Появление нуклеозидных противовирусных препаратов в противовирусной терапии гепатита В, несомненно, является большим достижением и принесло огромную пользу больным гепатитом В. Однако при длительном применении этого класса препаратов начала обнажаться проблема устойчивости вируса к этим лекарствам, и как преодолеть это узкое место стало трудной проблемой в лечении пациентов с хроническим гепатитом В.
В связи с этим эксперты обсудят свои мнения и рекомендации по профилактике, мониторингу и лечению устойчивости к вирусу гепатита В.
Во-первых, как предотвратить возникновение лекарственной устойчивости при противовирусной терапии, по мнению академика Жуана, следует рассматривать с семи точек зрения.
(1) Избегайте ненужного лечения.
(2) Применять препараты с высоким генетическим барьером устойчивости и сильной противовирусной способностью.
(3) Переход на другие противовирусные препараты для тех, у кого неудовлетворительный ранний ответ.
(4) Избегайте последовательной монотерапии и, если возможно, используйте комбинированную терапию.
(5) стандартизация лечения (стандартизированные схемы и дозы, соблюдение маршрутных карт и т.д.)
(6) Улучшение соблюдения пациентом режима лечения.
(7) Усиление мониторинга лекарственной устойчивости (включая мониторинг до начала лечения).
Во-вторых, для мониторинга лекарственной устойчивости при противовирусной терапии, по мнению академика Жуань, следует выделить четыре показателя.
(1) повышенная вирусная нагрузка (≥1,0log10U/мл).
(2) Повышенный уровень АЛТ в сыворотке крови.
(3) клиническое обострение заболевания.
(4) Обнаруживаемые варианты генов резистентности в области вирусной полимеразы.
В-третьих, преодоление лекарственной устойчивости при противовирусной терапии ламивудином
Добавление адефовира.
Переход на энтекавир.
Переход на Труваду (комбинация эмтрицитабина и тенофовира).
Добавление тенофовира. Резистентность к адефовиру
Добавление ламивудина.
Добавление транстикавира.
Перейдите на энтекавир.
Переход на «Труваду». устойчив к энтекавиру
Добавление адефовира.
Перейдите на адефовир.
Добавление тенофовира.
Перейдите на тенофовир.