В клинической практике мы часто сталкиваемся с пожилыми пациентами с менингиомами. Эти пациенты часто имеют некоторые общие черты, а именно: очаговые симптомы, вызванные опухолью, часто слабо выражены, а внутричерепная менингиома обнаруживается во время планового обследования в неврологическом отделении из-за некоторых неспецифических симптомов, таких как головокружение, головная боль, отек головы, потеря памяти, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе и так далее. Эти опухоли часто располагаются в немых областях неврологических функций или имеют небольшие размеры, и лечение этих опухолей часто вызывает особое беспокойство у родственников пациента. Действительно ли опухоль нуждается в лечении? Этот вопрос часто лежит в основе беспокойства семьи. Менингиомы и слуховые невромы различаются по естественной истории развития. Менингиомы обязательно растут, в то время как слуховые невромы имеют 6% вероятность уменьшения, только скорость роста у разных менингиом разная. В настоящее время продолжительность жизни в стране растет, поэтому с медицинской точки зрения пациентов с менингиомами необходимо лечить. Какое лечение следует использовать при этих опухолях? Какое лечение больше подходит для пожилых пациентов, операция или r-knife. Ответ может быть совершенно разным у нейрохирурга и хирурга, использующего r-knife. Лечение менингиом r-knife имеет три возможности: уменьшение, отсутствие дальнейшего роста и неэффективность. Поэтому невозможно предсказать результат лечения до его проведения. rKnife сам по себе является формой радиотерапии, и ему присущ радиологический ущерб, но этот ущерб сведен к минимуму. При хирургическом вмешательстве оператор должен оценить риски и последствия процедуры. У пожилых пациентов мы надеемся, что после операции хотя бы не будет рецидива, так как у них не будет следующей возможности прооперироваться. Однажды я наблюдал пожилого пациента с менингиомой с опухолью около 2 см, расположенной рядом с сагиттальным синусом, часть которой уже была близка к сагиттальному синусу. Тогда я сказал пациенту: операцию можно сделать, я не думаю, что это особенно рискованно, но что касается объема резекции, я могу удалить только опухолевый узел, а для сагиттального синуса я могу электрокоагулировать часть стенки, и даже тогда, с точки зрения предотвращения рецидива, я не могу гарантировать, что опухоль не рецидивирует, поэтому я рекомендую продолжать наблюдение и ждать, пока сагиттальный синус сожмется и закроется перед операцией, или лечить с помощью r-knife и затем наблюдать. Поэтому план лечения должен быть индивидуализирован для таких пациентов. Должно ли лечение менингиомы быть под наблюдением или прямой хирургической операцией? С точки зрения медицинской безопасности, у пожилых пациентов мы всегда хотим получить доказательства роста опухоли до операции. В конце концов, риск периоперационных сердечно-сосудистых катастроф у пожилых людей гораздо выше, чем у молодых. Однако с точки зрения естественной истории менингиом лучше всего оперировать сразу после их обнаружения, если нет серьезных сердечно-легочных, печеночных или почечных нарушений, при которых пациент не может перенести операцию. Однако следует подчеркнуть, что подробная оценка системной функции должна быть проведена до операции, которая несет гораздо больший риск, чем у молодых людей, и может также вызвать сердечно-сосудистые катастрофы после операции.