Техника люмпэктомии широко практикуется в области хирургии как хорошо зарекомендовавший себя метод в современной хирургии. Одной из отличительных особенностей люмпэктомии является то, что она является минимально инвазивной и в значительной степени уменьшает хирургическую травму, особенно в отношении хирургического подхода. Техника люмпэктомии основана на использовании эндоскопа в качестве основы для визуализации внутренних структур и применении «удлиненных» инструментов для проведения ручной операции. Операция выполняется с помощью «расширенных» инструментов. В целом, люмпэктомия позволяет получить более детальный обзор и провести более деликатную операцию, чем обычная хирургия. Однако из-за сложности выполнения некоторых более сложных операций с помощью инструментов лапароскопическая хирургия, как правило, является более «простой» или упрощенной. Наиболее распространенным применением лапароскопии в гепатобилиарной хирургии является холецистэктомия, которая широко признана в качестве «золотого стандарта» удаления желчного пузыря, и практически не обсуждается вопрос о применении лапароскопической холецистэктомии для хирургического лечения камней в желчном пузыре в неспецифических случаях. Осложнения лапароскопической холецистэктомии были снижены до очень низкого уровня среди квалифицированных хирургов и по существу не отличаются от осложнений открытой холецистэктомии. Это хорошо зарекомендовавшая себя хирургическая техника. Особое внимание уделяется подготовке хирурга, и существует кривая обучения для лапароскопических операций, и по истечении этого периода осложнения процедуры могут быть уменьшены очень быстро. У пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями общего желчного протока лапароскопическая холедохотомия с использованием интраоперационной холедохоскопии для извлечения камней все еще остается несколько спорной, поскольку у пациента есть два варианта: первый — лечить камни в желчном пузыре и желчном протоке за одну лапароскопическую процедуру; второй — подвергнуть пациента ЭРХП экстракции желчных протоков с последующей лапароскопической холецистэктомией. Лапароскопическая холедохотомия требует установки Т-трубки, как и обычная холедохотомия (у некоторых пациентов с ослабленным нижним сфинктером холедоха Т-трубку можно не устанавливать), но мы предпочитаем устанавливать Т-трубку, поскольку при интраоперационной холедохоскопии статистическая частота остаточных камней составляет около 10%, особенно у пациентов с комбинированными камнями внутрипеченочных желчных протоков. После операции Т-образную трубку необходимо извлечь, а через месяц перед удалением Т-образной трубки проводится ангиограмма. Для предоперационной ЭРХПГ и сфинктеротомии для извлечения камней с последующей лапароскопической холецистэктомией. Основное отличие лапароскопической холедохотомии от обычной холедохотомии заключается в том, что необходимо соблюдать осторожность для предотвращения смещения Т-трубки, так как лапароскопическое ушивание общего желчного протока иногда недостаточно плотное и может легко привести к смещению Т-трубки. Частота таких операций в нашей больнице составляет 1/32, и особое внимание следует уделить установке Т-образной трубки во время операции и вытягиванию Т-образной трубки, когда операция по удалению камней из желчного пузыря подходит к концу. Кроме того, лапароскопическая операция меньше раздражает брюшную полость и с меньшей вероятностью приведет к образованию брюшных спаек, формирующих фиброзные синусы вокруг Т-трубки, поэтому время для удаления Т-трубки должно быть достаточным (более одного месяца до операции). Лапароскопические операции на печени в основном относятся к лапароскопической частичной гепатэктомии и лапароскопической радиочастотной абляции опухолей. Радиочастотная термическая абляция — это минимально инвазивный метод лечения опухолей in situ, который использует радиочастотную энергию для создания высокой температуры в местных тканях поражения, высушивая и в конечном итоге коагулируя и инактивируя мягкие ткани и опухоли. При радиочастотной термоабляции печени корень внимание на ее тепловое действие радиочастоты, так как во время лечения выделяется большое количество тепла. При тепловом воздействии радиочастотной абляции у пациентов может наблюдаться обильное потоотделение, гемоглобинурия и тромбоз. Поскольку после лапароскопической радиочастотной абляции гепатоцеллюлярной карциномы образуется мало спаек в брюшной полости, само лечение оказывает незначительное влияние на функцию печени и поэтому может быть повторено в плановом порядке. Лапароскопическая гепатэктомия может быть менее болезненной для пациента, поскольку лапароскопия не требует открытой операции. Проблемы лапароскопического гемостаза и предотвращения попадания летальных воздушных эмболов в крупные сосуды пока не решены благодаря лапароскопической технике. Лапароскопическая гепатэктомия все еще очень рискованна, особенно в отношении гемостаза во время гепатэктомии, для которого все еще используются общие инструменты, такие как титановые зажимы и ультразвуковые ножи, которые оказывают плохой гемостатический эффект на печень и не могут безопасно выполнять большую гепатэктомию. Необходимо дальнейшее совершенствование лапароскопических инструментов. Техника лапароскопической резекции печени все еще изучается. В последние годы заболеваемость раком поджелудочной железы растет, и, несмотря на увеличение объема хирургической резекции и частичной сосудистой резекции и трансплантации, выживаемость пациентов после операции существенно не улучшилась. В настоящее время адъювантная радиотерапия и химиотерапия в основном не могут продлить время выживания пациентов. У пациентов с запущенным раком поджелудочной железы при наличии желтухи может быть проведена лапароскопическая установка радиоактивных частиц или радиочастотная абляция с помощью ЭРХП желчевыводящих трубок, что является более перспективной процедурой, позволяющей лечить рак поджелудочной железы локально без усиления болевых ощущений пациента. Лапароскопическая имплантация радиоактивных частиц при раке поджелудочной железы рекомендуется пациентам с прогрессирующими опухолями поджелудочной железы более 4 см в диаметре, при отсутствии крупных кровеносных сосудов или расширенных панкреатических протоков, проходящих через центральную часть опухоли. При обследовании отдаленные метастазы не обнаружены. Радиоактивные частицы представляют собой твердый йод-125, заключенный в титановый сплав, поэтому утечка радиоактивного материала невозможна. Период полураспада радиоактивных частиц составляет 59 дней, и они эффективно убивают раковые клетки in vivo в течение от шести месяцев до года. Частицы могут быть количественно и направленно имплантированы внутрь опухоли. Частицы вводятся под углом 18 G. Во время лапароскопической операции гастроколический сальник надрезается ультразвуковым ножом, чтобы обнажить опухоль поджелудочной железы. Затем частицы имплантируются в соответствии с графиком облучения, обычно это 15-25 частиц. После имплантации радиоактивных частиц требуется дренаж брюшной полости для предотвращения утечки из поджелудочной железы. Процедура относительно проста и позволяет избежать необходимости открытой операции на брюшной полости, сократить время пребывания в больнице и уменьшить боль, связанную с разрезами на животе. Лапароскопическая радиочастотная абляция рака поджелудочной железы: подход такой же, как и при имплантации частиц, но ключевым моментом является адекватное обнажение опухоли поджелудочной железы. Опухоли в хвосте поджелудочной железы легче обнажить, тогда как опухоли в головке поджелудочной железы обнажить сложнее из-за большого количества кровеносных сосудов. Через головку поджелудочной железы проходят брыжеечные сосуды, поэтому при выполнении пункции следует соблюдать особую осторожность. Интраоперационная ультразвуковая локализация опухоли очень важна, и точно определить ее местонахождение очень сложно. Принцип лечения заключается в том, чтобы проникнуть внутрь опухоли и не выходить за ее границы, что может легко вызвать утечку крови из поджелудочной железы или повреждение крупных кровеносных сосудов. Являются ли радиочастотная абляция и имплантация радиоактивных частиц при раке поджелудочной железы эффективными при раке поджелудочной железы, не хватает большого количества сравнений случаев и долгосрочных наблюдений. Однако было замечено, что боль в пояснице при распространенном раке поджелудочной железы значительно уменьшается после радиочастотной абляции. Это может быть полезно для пациентов с запущенным раком поджелудочной железы, который не может быть удален хирургическим путем. В заключение следует отметить, что количество лапароскопических процедур в области гепатобилиарной хирургии будет продолжать расти, а лапароскопическая резекция каудального тела поджелудочной железы и спленэктомия стали окончательной процедурой. По мере дальнейшего совершенствования технологии все более сложные операции могут быть выполнены лапароскопически, и сейчас наблюдается клиническое применение лапароскопических роботов или манипуляторов, которые позволят выполнять более тонкие движения и более сложные хирургические операции лапароскопически, чем открытые.