I. Прошлое истерии Истерия также известна как истерия и диссоциативное конверсионное расстройство, и все три термина относятся к одному и тому же психическому заболеванию. Именно с изучения истерии началась клиническая психология. В конце XIX века Фрейд вступил в контакт с Анной О., пациенткой Блуа, которая и сегодня является самой известной пациенткой в истории клинической психологии. Изучая Анну О., Фрейд творчески разработал теорию психоанализа. После ухода за больным отцом у Анны О. появились следующие симптомы: нервный кашель, косоглазие, афазия, различные виды паралича, нарушения зрения и пугающие галлюцинации. Анна-О, казалось, имела два различных, но чередующихся «состояния сознания»: одно было нормальным состоянием сознания; другое было тем, что Блуайе назвал «гипнотическим состоянием». Позднее мы назвали второе состояние истерическим припадком. В те времена истерия была распространенным психологическим расстройством у женщин, обычно вызванным важным жизненным событием, внутренним конфликтом и т.д., действующим на восприимчивую личность. У некоторых больных наблюдаются припадки, одышка, крики, обмороки или самоповреждающее поведение, например, удары по себе или даже натыкание на стены. Симптомы будут более интенсивными, если рядом находятся люди. Причиной этого являются особенности личности. Люди с истерическим типом личности очень эмоциональны, с сильными и неустойчивыми эмоциональными реакциями, легко переходят от одной эмоции к другой, они склонны быть эмоциональными в общении с другими людьми, а вся их психическая деятельность легко поддается влиянию эмоций и склонна к крайностям. Эмоции и поведение легко зависят от слов и действий других людей. Они любят хвастаться, выставлять себя напоказ, быть в центре внимания и получать похвалу от других. Они дают яркие фантазии, особенно сильные эмоциональные реакции, легко путают воображение и реальность. 2.Психологические факторы Стресс, тяжелая болезнь, испуг, унижение, агрессия, неудовлетворенность и отдаление близких людей часто являются пусковыми механизмами для первого приступа истерии. 3.Переживания детства Некоторые дети могут страдать от истерии в раннем детстве из-за распада семьи, неправильного стиля воспитания, чрезмерной опеки и неудач в период взросления. 4. Влияние окружающей среды Больные истерией более чувствительны к окружающей среде, чем другие. Иногда слова и действия окружающих людей могут вызвать у пациентов ряд фантазий, и они могут увлечься внушением сами себе, тем самым вызывая начало заболевания. 5. повреждение головного мозга Мозговые травмы и заболевания головного мозга, а также семейная генетика также являются важными причинами возникновения истерии. III. Симптомы Наиболее распространенными симптомами дистимии являются эмоциональные вспышки, включая: чрезмерные эмоции, вентиляторный плач, импульсивное разрушение предметов, нанесение ран, самоповреждения и суицидальное поведение. Клинические проявления дистимии сложны и разнообразны, от нарушений восприятия до симптомов вегетативной дисфункции, поэтому частота ошибочного диагноза высока, и врачам первичного звена необходимо проявлять повышенное внимание при оценке симптомов. Амнезия обширна, обычно связана с травматическими событиями и не может быть объяснена с помощью веществ, неврологических поражений или других физиологических причин. 2. диссоциативное блуждание Сопровождается амнезией индивидуальной идентичности, проявляется внезапными, незапланированными поездками. 3. Диссоциативная ригидность Внезапное появление сохранения фиксированной позы в течение значительного периода времени, лежа или сидя на спине, без речи или случайных движений, без реакции на свет, звук или болевые раздражители. При этом нет значительных отклонений в мышечном тонусе, осанке или дыхании. Обычно ассоциируется с психологической травмой. 4. Истерическая псевдодеменция Внезапное возникновение тяжелых психических нарушений после травмы, без органических поражений мозга или других психических расстройств, отличается от органической или депрессивной псевдодеменции. Содержание галлюцинаций и бреда менее фиксировано, более изменчиво и подвержено изменению под влиянием внушения. 5. двигательные расстройства Чрезмерное увеличение, уменьшение или аномалия движений без неврологического повреждения. Примеры: истерический паралич, тремор, подергивания и миоклонус, неспособность стоять или ходить, немота или потеря голоса. 6, спазматическое расстройство Внезапно возникающее при возбуждении или по команде, медленное падение на пол или лежание на кровати, отсутствие реакции на свист, общая ригидность, дрожание конечностей и т.д., без недержания мочи, в основном длящееся десятки минут. 7. Судорожные припадки grand mal Часто имеются очевидные психологические триггеры, припадки нерегулярные, без тонических или клонических фаз. Часто наблюдается сгибание запястья, пястно-фаланговых суставов, выпрямление межфаланговых суставов, отведение большого пальца внутрь, разгибание нижних конечностей или общая ригидность, пароксизмальное ускорение вдоха, слегка покрасневшее лицо и отсутствие недержания. Прикус языка отсутствует, зрачки во время приступа нормального размера, присутствует роговичный рефлекс, сознание может быть приковано для приостановки судорог, конечности не расслабляются на поздних стадиях приступа, приступ обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. Также наблюдаются симптомы глухоты, слепоты и сенсорных аномалий без физической причины. Правильный клинический диагноз, помимо того, что он основан на адекватном исключении различных возможных нервно-психических и соматических расстройств, должен быть подкреплен доказательствами трех аспектов, включая внушаемость симптомов, психосоциальные факторы и вторичную пользу; если один из них отсутствует, диагноз может быть под сомнением. IV. Лечение Этиология дистимии в основном неорганическая, поэтому лечение должно быть активно психотерапевтическим, чтобы помочь пациенту выздороветь. Психотерапия является основной мерой в лечении этого типа заболевания и состоит в основном из следующих аспектов: 1. Суггестивная терапия Лучшим методом лечения приступа истерии является суггестивная терапия, которая является эффективной мерой для устранения конверсионных расстройств и особенно подходит для пациентов с острым началом. В сериале «Психологическая клиника» телекомпании «Инда» есть история, в которой девушку внезапно парализует после крупной автомобильной аварии, но различные тесты доказывают, что девушка полностью исцелена физически и паралич ей не грозит. Врач намекает, что дальше ее эффективнее всего будет лечить известный психиатр-моряк. И ее родителей просят помочь, сделав вид, что готовят крупную сумму денег, чтобы нанять этого врача и его команду для введения девочке специальной инъекции для лечения паралича. Укол витамина В, замаскированный под эффективное лекарство, был введен, и девочка мгновенно и чудесным образом встала на ноги. 2. препараты SSRI Антидепрессанты и антипсихотические препараты также часто используются при острых эпизодах дистимии. Некоторые врачи могут также прибегнуть к акупунктуре для лечения эпизодов дистимии. Однако наиболее эффективным методом лечения дистимии является психоанализ. 3. Психоаналитическая терапия В ходе психотерапии психиатр помогает пациенту вспомнить свои детские переживания и обнаружить острые и хронические детские травмы, комплексы и проблемы в ранних детско-родительских отношениях. Психиатр дает ему возможность углубиться в ранние годы своей жизни и снова повзрослеть в компании психиатра. Важно отметить, однако, что психоаналитическое лечение на ранних стадиях не является исключительно фрейдистским, а может включать такие компоненты, как гипноз и экспрессивная терапия. PS: В случаях дистимии с вялостью, затуманенным сознанием, галлюцинаторно-бредовыми психозами или судорожными эпизодами психотерапия обычно затруднена, и в это время следует назначить лечение фармакологическими или физическими методами. Медикаментозное лечение обычно заключается во внутримышечном или внутривенном введении Валиума 10-20мг; Клонидина 1 — Змп; при необходимости также внутримышечно Хлорпромазина 25-50мг, иногда с добавлением Изоптина 25-50мг. Большинство пациентов засыпают вскоре после инъекции, и симптомы могут исчезнуть, когда они проснутся на следующий день. Повторные инъекции могут быть сделаны нескольким пациентам, которые плохо себя чувствуют. Если у пациента остаются симптомы слабости мозга, такие как головокружение, головная боль и бессонница, следует продолжить прием небольших доз противотревожных препаратов, таких как алпразолам, торазин и клонидин, а также антабуза и глутамата. Как врач первичной помощи, о дистимии в целом можно судить хорошо: ее симптомы более очевидны и легко отличимы от других психологических и физических заболеваний. Однако с терапевтической точки зрения дистимия труднее поддается лечению, и врачам первичного звена, не имеющим специальной подготовки в этой области, следует своевременно направлять пациентов в отделение психиатрии психиатрической больницы или в отделение психологии больницы общего профиля.