Аннотация: Пациент Чэнь Сяоцзюнь, пол мужской, возраст 6 лет, диагноз: перелом ствола левой бедренной кости. Больница для лечения: Вторая больница Фучжоу (третичная помощь). План лечения: хирургическое лечение (закрытая редукция, эластичная гвоздевая внутренняя фиксация). Результат лечения: Послеоперационная рентгенограмма показала хорошее сращение перелома, и была зафиксирована бедренная скоба «елочка»; через 1 месяц после операции рентгенограмма показала хорошее заживление перелома, скоба была снята и постепенно начались функциональные упражнения; через 9 месяцев после операции рентгенограмма показала хорошее заживление перелома, без явных осложнений, обе нижние конечности одинаковой длины, нормальные занятия спортом и упражнения, внутренняя фиксация была снята. Ребенок поступил в нашу больницу в экстренном порядке из-за «боли и ограничения движений в левом бедре в течение 3 часов вследствие травмы в автомобильной аварии». Левое бедро было опухшим и деформированным, без явных местных петехий. Левая нижняя конечность была короче противоположной стороны примерно на 2 см, отмечалась давящая боль в левом бедре и положительная боль при продольном сгибании левой нижней конечности. Остальные конечности имели нормальную активность, чувствительность и кровоток. Физиологический изгиб позвоночника был без деформации, не было боли при надавливании или перкуссии в области остистых отростков, движения были свободными. В отделении неотложной помощи были сделаны следующие рентгенограммы. Считаем диагноз: перелом ствола левой бедренной кости. До начала 1990-х годов большинство детей с переломом бедренной кости все еще лечились с помощью гипсовой фиксации бедра или гипсовой фиксации после вытяжения. В последние годы детские травматологи-ортопеды склоняются к хирургическому вмешательству, чтобы способствовать ранней активности детей, уменьшить психологическое воздействие длительной фиксации гипсом и ускорить восстановление функций. У детей старшего возраста и подростков врачи также считают, что укорочение и угловая деформация конечности в результате хирургического вмешательства встречаются реже, чем вытяжение и фиксация гипсом, поэтому в 1980-х и начале 1990-х годов варианты лечения эволюционировали от вытяжения и фиксации гипсом к внешней фиксации, стандартным пластинам и расширенным интрамедуллярным штифтам подросткового типа. Общие рекомендации по лечению переломов бедренной кости у детей (Кэмпбелл Ортопедическая хирургия у детей том 13) следующие. Несмотря на десятилетия большого успеха применения титановых эластичных гвоздей во Франции, они получили широкое распространение только в середине 1990-х годов. С тех пор несколько исследований показали, что эластичное гвоздевое соединение при лечении переломов бедренной кости у детей действительно имеет отличные показатели и низкий риск, легко осваивается в короткие сроки и является безопасным и эффективным для пациента. Поэтому для лечения ребенка Сяоцзюнь Чен мы также выбираем закрытую редукцию с использованием эластичных гвоздей. III. Соображения по поводу лечения 1. Показания и противопоказания: В большинстве лечебных центров эластичное гвоздевое соединение в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения переломов бедренной кости у детей школьного возраста. Для детей в возрасте до 5 лет с одиночным переломом бедренной кости наиболее распространенным вариантом лечения остается ранняя фиксация гипсом «елочка». У детей с сочетанной множественной травмой вероятность применения эластичного гвоздя возрастает. Эластичный гвоздь также успешно применялся у подростков старше 11 лет или весом более 50 кг, однако сообщалось о высокой частоте осложнений. Поскольку эластичный гвоздь не обеспечивает такой прочной фиксации, как блокируемый интрамедуллярный штифт или пластина, он лучше подходит для стабильных переломов, таких как поперечные или короткие косые переломы. Эластичным гвоздем можно лечить длинные винтообразные и коммитированные переломы бедренной кости с повышенным риском укорочения конечности. Сообщается, что при лечении переломов проксимального и дистального отделов бедренной кости эластичный гвоздь имеет более высокую частоту плохого заживления перелома, поэтому он лучше подходит для лечения переломов среднего сегмента. 2. Осложнения и профилактика Наиболее распространенным осложнением является раздражение мягких тканей в месте введения спицы, частота которого составляет от 7% до 33%. Частоту этого осложнения можно уменьшить, если поместить хвост спицы вровень с дистальным отделом бедренной кости и оставить хвост спицы менее чем на 1 см вне коры. У некоторых детей развивается выпот в колене из-за возбуждения хвоста спицы. При применении гибкого гвоздя редко происходит сращение перелома. Деформированное заживление перелома также встречается редко, но может произойти у детей с большим весом (>50 кг) при переломах дистального и проксимального отделов бедренной кости или переломах нестабильной длины. Гибкий гвоздь может успешно применяться у более крупных или старших детей, но данные свидетельствуют о более высокой частоте заживления деформаций и укорочения конечности в этой популяции. Поэтому перед проведением операции у таких детей следует тщательно обсудить с семьей преимущества и недостатки эластичного гвоздя. При лечении детей с высоким риском и переломами следует тщательно обдумать выбор метода лечения, а также правдиво информировать семью пациента о рисках и осложнениях различных методов лечения, чтобы помочь ему принять решение. IV. Результаты лечения 1. Послеоперационная рентгенограмма показала хорошее сращение перелома, и для лечения была зафиксирована скоба «елочка», рентгенограмма показана ниже. 2. 1 месяц после операции, рентгеновский снимок показал, что перелом зажил хорошо, скоба была снята, и постепенно начались функциональные упражнения. 3. 8 месяцев после операции, рентген показал хорошее заживление перелома, без явных осложнений, обе нижние конечности были одинаковой длины, нормальная спортивная активность и физические упражнения, внутренний фиксатор был удален, рентген показан ниже. Послеоперационное ведение: В раннем послеоперационном периоде, чтобы уменьшить подвижность колена и улучшить комфорт ребенка, часто носят бандаж, который не защищает конец перелома, но стабилизирует коленный сустав, так как повреждение четырехглавой мышцы и торможение рефлекса может привести к деформации сгибательной контрактуры колена. Упражнения с частичной нагрузкой начинают выполнять после того, как у ребенка на снимках появляются ранние костные струпья. Заживление обычно занимает от 2 до 4 месяцев. Ранняя послеоперационная хромота является обычным явлением и постепенно возвращается к нормальной жизни, о чем следует заранее сообщить родителям ребенка. После заживления перелома внутреннюю фиксацию можно удалить через шесть месяцев после операции. VI. ВВЕДЕНИЕ Перелом бедренной кости у детей является очень распространенной травмой и в силу своих особенностей в основном лечится консервативно. Однако иногда выбирается хирургическое лечение в связи с возрастом, весом, характером перелома и социальными факторами. Хирургическое лечение должно отвечать следующим характеристикам: оно менее травматично и имеет четкий терапевтический эффект; ожидается однократное излечение. Учитывая вышесказанное, необходимо выбрать соответствующий план лечения в зависимости от возраста. Техника гибкого гвоздя в настоящее время является наиболее распространенным вариантом лечения переломов бедренной кости у детей школьного возраста. Ношение послеоперационного бандажа может улучшить комфорт и стабильность колена ребенка. Родители должны быть заранее проинформированы о том, что хромота — обычное явление в течение нескольких недель и месяцев после операции. После заживления перелома эластичный гвоздь можно удалить через шесть месяцев после операции.