Человеческое тело состоит из бесчисленных кровеносных сосудов, которые являются важнейшими проводниками и структурами в организме. Когда кровеносные сосуды подвергаются высокоскоростному и высоконапорному кровотоку в течение длительного периода времени, они очень склонны к расширению, и когда они расширяются до определенной степени, они образуют аневризмы, наиболее распространенной из которых является аневризма брюшной аорты.
1. Что такое аневризма брюшной аорты?
Брюшная аорта — это главный кровеносный сосуд организма, расположенный глубоко в брюшной полости и у переднего края позвоночника. Орган перфузирует органы брюшной полости и сосуды нижних конечностей через брюшную аорту. В норме брюшная аорта прямая и обычно не превышает 1,8 см в диаметре. При наличии атеросклероза, курения, воспаления, инфекции и других факторов стенка брюшной аорты ослабевает, и под воздействием кровотока происходит ее расширение, которое называется аневризмой брюшной аорты, когда она расширяется более чем на 50% от своего первоначального диаметра. Расширение обычно происходит между почечной артерией и бифуркацией подвздошной артерии, а в некоторых случаях может сопровождаться расширением подвздошной артерии, обычно в форме фузиформной аневризмы. Из-за слова «аневризма» многие люди ошибочно считают, что аневризма брюшной аорты — это злокачественная опухоль. Фактически, аневризмы брюшной аорты — это расширенные кровеносные сосуды без присутствия опухолевых клеток.
2. Каковы причины аневризмы брюшной аорты?
Причины аневризмы брюшной аорты включают как эндогенные, так и экзогенные причины. Эндогенные причины приводят к ухудшению текстуры и прочности стенки сосудов брюшной аорты. Наиболее распространенной причиной является атеросклероз, когда артерии становятся атеросклеротическими и средние эластичные волокна разрушаются, в результате чего стенка становится слабой. Пациенты с врожденными нарушениями, такими как синдром Марфана и синдром Эду, рождаются с пониженной структурной прочностью стенки сосудов из-за мутаций в генах, кодирующих важные компоненты кровеносных сосудов. Как специфические инфекции сифилиса, так и неспецифические бактериальные инфекции могут разъедать кровеносные сосуды и вызывать изменения их текстуры. Воспалительные заболевания, такие как аортит и лейкоареоз, могут вызвать инфильтрацию сосудов воспалительными клетками, а компоненты, выделяемые воспалительными клетками, могут разрушать структуру сосудов, что опять же приводит к снижению прочности. Общими внешними причинами являются в основном травмы и медицинское внешнее воздействие, которые могут непосредственно повредить стенку сосуда, что приводит к аневризматической дилатации. Гипертония является важным долгосрочным внешним фактором. Повышение артериального давления приводит к увеличению нагрузки на стенку сосуда, а если стенка сосуда имеет плохую текстуру, она может локально увеличиться, поскольку не выдерживает давления кровотока в аорте.
3. Чем опасны аневризмы брюшной аорты?
Хотя аневризмы брюшной аорты не являются опухолями, они не менее опасны, чем злокачественные опухоли. Основной риск заключается в том, что аневризма расширяется, а затем разрывается, что приводит к кровоизлиянию и смерти. По мере расширения аневризмы ее стенка становится все более тонкой и менее прочной. Согласно физической теореме, давление на стенку пропорционально квадрату диаметра опухоли. Это означает, что прочность стенки уменьшается по мере увеличения диаметра аневризмы, в то время как давление на стенку увеличивается геометрически с увеличением диаметра аневризмы, и в конечном итоге давление на стенку превышает прочность стенки, и аневризма разрывается. После разрыва аневризмы брюшной аорты поток крови с высокой скоростью и большим объемом может вытекать наружу, как река Янцзы, выходящая из берегов, и пациент может умереть в течение нескольких минут из-за массивной кровопотери. Образно говоря, аневризма брюшной аорты — это как бомба замедленного действия в животе, которая может взорваться в любой момент. Сдавливание окружающих органов по мере роста аневризмы может привести к появлению симптомов компрессии. Смещение сгустка крови в полости аневризмы может привести к эмболии артерий нижних конечностей.
4. Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты?
Аневризмы брюшной аорты могут протекать бессимптомно, когда аневризма маленькая, но по мере увеличения аневризмы в размерах могут постепенно появляться симптомы. Наиболее распространенным симптомом является пульсирующее образование в брюшной полости, напоминающее сердцебиение; боль в спине, когда аневризма сдавливает позвоночник; кишечная непроходимость, когда аневризма сдавливает двенадцатиперстную кишку; значительная боль в животе до и во время разрыва. Боль в нижних конечностях, бледность и снижение температуры кожи могут возникнуть при смещении тромба и привести к эмболии артерий нижних конечностей.
5. Как ставится диагноз аневризмы брюшной аорты? Легко ли его диагностировать?
Диагностика аневризмы брюшной аорты не представляет сложности. Самый простой способ обнаружить аневризму брюшной аорты — прощупать себя в области пупка, и как только вы прощупаете периодически пульсирующую массу, которая следует за сердцебиением, будет поставлен первоначальный диагноз аневризмы брюшной аорты. Однако у крупных людей часто трудно пальпировать значительную массу. Ультразвуковое исследование является отличным методом скрининга и подтверждения, недорогим, удобным и неинвазивным. Если УЗИ показывает наличие большого образования, необходимо провести КТ или МРТ (CTA или MRA), чтобы определить, показана ли операция, понять анатомическую картину образования и разработать соответствующий план лечения.
6.Каковы варианты лечения? Каковы результаты?
Хирургия — единственное решение для взрыва этой бомбы замедленного действия, и не существует лекарств, способных обратить вспять аневризму брюшной аорты. Хирургическое вмешательство необходимо при наличии одного из следующих 3 условий.
(1) Аневризма больше 4,5 см в диаметре.
(2) Скорость увеличения размеров превышает 0,5 см каждые 6 месяцев.
(3) Наличие симптомов: например, симптомы сдавливания, эмболия артерий нижних конечностей, боль и т.д.
Если у пациента нет ни одного из трех вышеперечисленных состояний, хирургическое лечение не требуется, но необходимо тщательное наблюдение, например, УЗИ или КТА каждые шесть месяцев, чтобы проследить, не увеличился ли диаметр опухоли.
Хирургическое лечение включает как традиционную открытую операцию, так и минимально инвазивное внутриполостное восстановление. Традиционная открытая операция — резекция аневризмы брюшной аорты + искусственное замещение сосуда. Преимущества заключаются в том, что процедура не требует высоких анатомических требований, таких как морфология сосудов, общая стоимость может быть немного меньше, чем при эндолюминальном восстановлении, а требования к послеоперационному наблюдению относительно низкие. Недостатками являются высокая инвазивность процедуры, высокий процент осложнений и длительный период послеоперационного восстановления. Минимально инвазивное эндолюминальное восстановление выполняется путем имплантации стента с искусственной сосудистой мембраной через бедренную артерию в аневризму и фиксации его к нормальным сосудам с обоих концов; это позволяет кровотоку проходить через просвет стента к дистальному концу аневризмы, где он ограничивается стентом и больше не действует на стенку аневризмы; кровоток внутри аневризмы и вне стента постепенно коагулирует, образуя тромб, и стенка аневризмы больше не увеличивается и не разрывается из-за отсутствия кровотока. Эндолюминальное восстановление — это эпохальное достижение в истории лечения аневризмы брюшной аорты. По сравнению с традиционной резекцией аневризмы с искусственным замещением сосуда, эндолюминальное восстановление является минимально инвазивным, менее инвазивным и более быстрым, особенно для пациентов преклонного возраста, со многими сопутствующими заболеваниями и страхом перед традиционной хирургией.
В последние годы, благодаря разработке и применению новых эндолюминальных устройств, анатомические требования для эндолюминального восстановления аневризмы были снижены, а показания к операции расширены, что позволяет большему количеству пациентов воспользоваться этой процедурой. Если раньше минимально инвазивная хирургия требовала небольшого разреза в паху, то сегодня использование сосудистых затворов позволяет проводить эндолюминальное восстановление путем полной трансдермальной пункции без разреза и под местной анестезией, что приводит к более короткой и менее инвазивной процедуре.
Несмотря на свою опасность, аневризма брюшной аорты не является неизлечимым заболеванием, и при глубоком ее понимании и правильных вариантах лечения можно добиться отличных результатов.