Из-за внезапного, сокрушительного и мощного характера землетрясений большинство пострадавших от землетрясений страдают от травм конечностей. Большинство переломов являются открытыми, множественными, косозубыми и со значительным смещением. Хотя большинство из этих пострадавших были реабилитированы благодаря своевременному лечению медицинским персоналом, значительное число из них осталось с различной степенью инвалидности и неполноценности. Если реабилитационные меры будут приняты на ранней стадии, они могут эффективно предотвратить и улучшить функциональное восстановление пострадавших после переломов конечностей, полученных в результате землетрясения, и дать им возможность вернуться в общество. Учитывая особенности травмы, процесс лечения после травмы и текущее состояние этих ортопедических пострадавших от землетрясения, автор обобщает результаты реабилитационных мероприятий для вернувшихся пострадавших от землетрясения (больница поддержки) и местных пострадавших от землетрясения (наша больница) следующим образом для ознакомления коллег и получения более ценных советов. Хэ Цзяньюн, отделение реабилитационной медицины, центральная больница Мяньяна
Данные и методы
1. Общая информация.
Пациенты поступили из 15 случаев местных пострадавших от землетрясения (амбулаторно, стационарно) и 100 случаев, направленных обратно к пострадавшим от землетрясения (амбулаторно, стационарно).
2. методы лечения.
Период фиксации перелома
1. уменьшите отек конечности Приподнимите травмированную конечность с помощью подушки или подвесного ремня, чтобы уменьшить отек конечности. Кроме того, после поднятия конечности пациент может по собственной инициативе пошевелить дистальными непораженными суставами, например, пальцами рук и ног, и сделать массаж в центростремительном направлении, чтобы ускорить кровообращение и эффективно уменьшить отек.
2. Обращайте внимание на осложнения Если пострадавший в гипсе испытывает сильную боль, потерю чувствительности или паралич, почернение пальцев рук или ног, слабость или неспособность двигать конечностью, гипс следует снять и наложить заново.
3.Физиотерапия Для неметаллической внутренней фиксации, коротковолновой или ультракоротковолновой электротерапии постоянным током, низкочастотной импульсной магнитной терапии, массажной терапии в направлении, перпендикулярном линии перелома, и т.д. используются для содействия заживлению перелома.
Период заживления перелома
1. раннее движение неповрежденных конечностей и суставов
Например, маятниковые движения верхней конечности, сжимание кулака, сгибание и разгибание колена могут эффективно предотвратить тугоподвижность и контрактуру суставов. Для суставов с хорошим заживлением перелома и тугоподвижностью можно проводить ручное разгибание с помощью тепловой терапии (парафинотерапия); если наложен гипс или шина, медицинские работники должны проинструктировать пострадавшего выполнять упражнения на изометрическое сокращение мышц, особенно для мышц в гипсе, чтобы уменьшить атрофию мышц и спайки; для тех, у кого есть контрактура тканей и серьезные спайки, постоянное вытяжение (ортез фиксируется в функциональном положении) и пассивное движение (пассивное движение является основным методом коррекции сустава). Основной подход к лечению контрактуры заключается в использовании пластичности мягких тканей и их влияния на высвобождение спаек. Первый — достижение максимального диапазона движения сустава в каждом движении, второй — ограничение силы до легкой боли, третий — сгибание и разгибание сустава до предела каждый раз, в общей сложности 10 повторений), плавными, мягкими и ритмичными движениями, чтобы не вызвать значительной боли. Кроме того, часть, которая не зафиксирована, должна тренироваться с определенной силой мышц (сила мышц 0-1 уровень для выполнения силовых упражнений; сила мышц 2-3 уровня для активной тренировки, также можно выполнять силовые упражнения, при выполнении силовых упражнений сила должна быть небольшой; сила мышц 4 уровня для выполнения тренировки сопротивления), например, нижняя конечность с коротким гипсом, пациент может практиковать подъем прямой ноги, упражнение моста на одной ноге и т.д., чтобы укрепить силу мышц бедра и четырехглавой мышцы.
2. рано ложиться спать
Помимо регулярного поворота пациента в постели для предотвращения пролежней, пациентов также следует учить передвигаться в постели, садиться и выполнять простые действия по перемещению. Кроме того, пациенты с переломами нижних конечностей, зафиксированными с помощью операции или гипса, могут ходить без опоры.
3. восстановление способности к ADL и трудоспособности
Верхняя конечность лечится с помощью трудовой терапии и предпрофессиональной подготовки для улучшения двигательных навыков и техники. Для восстановления нормальной двигательной функции нижних конечностей используется тренировка походки. Приложите все усилия, чтобы пациент мог самостоятельно ухаживать за собой и принимать пищу, а также держать в руках силовое кольцо или гимнастический мяч для обеспечения подвижности. Не влияя на заживление перелома, пациент может поддерживать других или использовать силу костылей, чтобы рано вставать с постели, рано передвигаться и поздно нагружать себя, чтобы количество активности постепенно увеличивалось от малого к большому.
4. физиотерапия
Физиотерапия может улучшить кровообращение в конечностях, уменьшить воспаление и отек, снизить боль, уменьшить спайки, предотвратить атрофию мышц и способствовать заживлению переломов. Физиотерапия включает в себя: ①Тепловая терапия, например, тепловая терапия проводимости (парафинотерапия, глажение китайской медицины), лучевая тепловая терапия (например, инфракрасная, световая ванна) может быть применена. ②Ультракоротковолновая терапия или низкочастотная магнитная терапия могут усилить метаболический процесс в зоне остеогенной регенерации и привести к раннему появлению фибробластов и остеобластов. Низкочастотная магнитная терапия больше подходит для переломов в местах с тонкими мягкими тканями (например, переломы кисти и стопы), в то время как глубокие переломы подходят для терапии ультракороткими волнами. Этот метод может быть выполнен вне гипса, но противопоказан при наличии внутренней фиксации металлической пластиной. (iii) Аудиоэлектрическое или ультразвуковое лечение может уменьшить рубцы и спайки. Результаты.
Согласно целям оценки (заживление перелома: выравнивание перелома и образование струпа; наличие или отсутствие псевдоартроза; наличие или отсутствие заживления деформации; наличие или отсутствие оссифицирующего миозита; подвижность суставов; сила мышц; длина и окружность конечности; сенсорная функция; способность к ADL), было оптимизировано 95% улучшение и 80% восстановление ADL.
Обсуждение.
Примерно у 5% пострадавших от землетрясения были сокрушительные травмы в сочетании с повреждением нервов (место и степень повреждения нервов должны быть детально обследованы, а для определения характера и степени повреждения нервов следует использовать электромиографию для получения рекомендаций по лечению. При закрытых повреждениях нервов операцию можно не проводить, а следующий этап лечения можно определить после 3 месяцев реабилитации. При открытой травме нерва, особенно если травма инфицирована, независимо от того, разорван нерв или нет, его не следует лечить хирургически, а операция по восстановлению нерва может быть проведена после 3 месяцев наблюдения. (Не следует пренебрегать ранними функциональными упражнениями после операций на конечностях)
После травмы конечности или операции по поводу перелома функциональные упражнения часто не выполняются из-за опасений врача по поводу влияния перелома на заживление места перелома и страха пострадавшего перед болью, что может привести к таким осложнениям, как атрофия мышц, контрактура сухожилий, остеопороз и тугоподвижность суставов, что напрямую влияет на степень и качество восстановления функции конечности. Другое явление — это ненаучные занятия, такие как чрезмерная активность и преждевременная нагрузка, которые могут привести к серьезным проблемам, таким как разрушение пластины, экстракция или вытаскивание ногтя и деформация перелома. В процессе реабилитации важно внимательно следить за состоянием места фиксации, цветом и сенсорной активностью дистальной конечности и при любых отклонениях от нормы обращаться к врачу, чтобы избежать повторной травмы.
Поэтому раннее, правильное и научно обоснованное функциональное упражнение конечности имеет большое значение для функционального восстановления конечности после травмы и перелома. В раннем послеоперационном периоде (в течение 2 недель) основной целью является проведение мероприятий по растягиванию мышц травмированной конечности без смещения суставов, прилегающих к перелому. В среднем периоде (3-8 недель), помимо продолжения мероприятий по расслаблению мышц травмированной конечности, проводится постепенное разгибание и перемещение сустава. Основной целью функциональных упражнений является усиление активного сгибания и разгибания поврежденных суставов конечностей, например, упражнения с отягощением, чтобы как можно скорее восстановить нормальный диапазон суставов и приблизить мышечную силу конечностей к норме, чтобы соотечественники могли как можно скорее вернуться к социальной жизни и работе.