(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент в состоянии алкогольного опьянения упал с внезапным головокружением во время ходьбы, приземлился на затылок, а когда встал, у него возникли головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Он поступил в нашу больницу для проведения компьютерной томографии, и у него обнаружили ушиб головного мозга и субдуральную гематому с грыжей мозга, что было внутричерепной травмой. Пациент был госпитализирован в больницу, где ему была проведена правосторонняя краниотомия для декомпрессии и удаления субдуральной гематомы в экстренном порядке.
Основная информация】Мужчина, 59 лет
Тип заболевания】Внутричерепная травма (двусторонний ушиб головного мозга, субдуральная гематома справа, субарахноидальное кровоизлияние, мозговая грыжа)
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (правая краниотомия с декомпрессией + удаление субдуральной гематомы) + медикаментозное лечение (инъекции оланзапина)
[Период лечения] 21 день в больнице, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Результаты】Пациент был выписан с ясным сознанием, гематома рассосалась.
I. Первичная консультация
Пациент вернулся домой после пьянки и упал в ванной после того, как дома у него закружилась голова. Семья обнаружила, что пациент растерян, и немедленно отправила его в нашу больницу. При поступлении пациент находился в коматозном состоянии, диаметр правого зрачка составлял 4 мм, фотореактивность отсутствовала, диаметр левого зрачка составлял 2 мм, фотореактивность присутствовала, движения конечностей отсутствовали. Первоначальный диагноз: двусторонний ушиб головного мозга, субдуральная гематома справа, субарахноидальное кровоизлияние и грыжа головного мозга.
II. История лечения
После поступления пациента в больницу семья активно просила о лечении, так как у пациента уже была грыжа головного мозга и при дальнейшем прогрессировании заболевания ему грозила смерть. После проведения соответствующих предоперационных исследований в экстренном порядке была выполнена правосторонняя краниотомия с декомпрессией и удалением субдуральной гематомы. Размер открытого костного окна составлял около 12 х 10 см, с высоким дуральным напряжением, и было удалено около 60 мл субдуральной гематомы. После операции расширенный зрачок с одной стороны пациента уменьшился, а повторная КТ головы показала чистую субдуральную гематому с нейтральной средней линией и устранение грыжи мозга. После операции для питания нервов была сделана инъекция оланзапина, а для отхождения мокроты — интенсивная терапия. Через неделю пациент пришел в себя, задавал разумные вопросы и отвечал на них, хорошо двигал конечностями. Пациентка была госпитализирована на 21 день и выписана после наблюдения за нормальными показателями.
III. Эффект лечения
После систематического лечения сознание пациента постепенно улучшилось, и он смог самостоятельно открыть глаза. После операции пациенту ежедневно проводилась люмбальная пункция для оттока крови из головного мозга, семье было предписано регулярно называть имя пациента, его ежедневно переворачивали, пристегивали и проводили аспирацию. Через 2 недели пациент смог стоять на боку кровати, а через 3 недели он мог ходить без посторонней помощи, а гематома на КТ головы полностью рассосалась.
IV. Примечания
Я с облегчением увидел, что пациентка была выписана в сознании. Однако, поскольку часть черепа была удалена, мозговая ткань в месте операции была закрыта от внешнего мира только слоем скальпа. Поскольку внешнее атмосферное давление было выше внутричерепного, это могло привести к депрессии области дефекта черепа, поэтому важно было избегать травм этой области после выписки, особенно травм острыми предметами, которые могут непосредственно вызвать повреждение мозговой ткани, и постараться хорошо защитить ее, а операция по восстановлению черепа могла быть проведена через 3 месяца.
Поскольку у пациента имеются ушибы головного мозга, всасывание гематомы, сохраняется риск развития эпилепсии, поэтому следует позаботиться о том, чтобы в ближайшее время не заниматься опасными видами деятельности, чтобы избежать ненужных травм из-за спутанности сознания во время припадков. После выписки члены семьи также должны следить за состоянием пациента и контролировать его, чтобы он не злоупотреблял алкоголем.
Личные взгляды
В данном случае «время — это жизнь» было воплощено в жизнь идеально. Субдуральная гематома и ушиб головного мозга вызвали быстрое повышение внутричерепного давления с одной стороны и быстрое прогрессирование грыжи головного мозга. Пациент и семья сохраняли активность на протяжении всего времени, и после агрессивного лечения состояние пациента удалось значительно улучшить. Поэтому, если у вас появились внезапные симптомы, важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы сэкономить время и избежать необратимых последствий промедления.