(vi) Пациенты, получающие химиотерапию и иммуносупрессивную терапию Для HBsAg-положительных пациентов, получающих химиотерапию и иммуносупрессивную терапию (особенно глюкокортикоидами надпочечников) по поводу других заболеваний, прием ламивудина следует начать за 1 неделю до начала лечения в дозе 100 мг ежедневно, даже если ДНК HBV отрицательна и АЛТ в норме, а после прекращения химиотерапии и иммуносупрессивной терапии вопрос о приеме ламивудина следует решать в зависимости от состояния пациента. Время прекращения приема препарата должно определяться состоянием пациента после прекращения химиотерапии и иммуносупрессии. Те, кто устойчив к ламивудину, могут быть переведены на другие утвержденные аналоги нуклеозидов (кислот), которые способны лечить устойчивые варианты. После прекращения приема аналогов нуклеозидов (кислот) может возникнуть рецидив и даже ухудшение заболевания, поэтому следует тщательно следить за состоянием больного. (vii) Лечение других особых случаев 1) Пациенты, не отвечающие на обычную терапию ИФН-α: Пациенты, не отвечающие на обычную терапию ИФН-α, имеют низкую эффективность обычной терапии ИФН. Можно попробовать лечение с помощью ПегИФНα-2а или аналогов нуклеозидов (кислот). (2) Лечение после мутаций резистентности к аналогам нуклеозидов (кислот): проводите восстановительную терапию сразу после обнаружения резистентности. Одно исследование показало, что добавление адефовира к пациентам, получающим лечение ламивудином, после выявления генотипической резистентности или начала роста HBVDNA приводит к более быстрой вирусной супрессии, меньшей частоте возникновения лекарственной устойчивости и лучшим клиническим результатам. Существует относительно мало клинических исследований по лечению пациентов, устойчивых к другим препаратам, и рекомендации по лечению основаны в основном на исследованиях in vitro. Адефовир также может быть добавлен для тех, кто устойчив к телбивудину и энтекавиру. Для тех, кто устойчив к адефовиру и не принимает другие нуклеозидные аналоги, можно добавить ламивудин, энтекавир или телбивудин. (viii) Педиатрические пациенты Дети старше 12 лет с хроническим гепатитом В имеют сходные с взрослыми показания, эффективность и профиль безопасности для лечения генерическим ИФНα в дозах 3-6 МЕ/м2 , с максимальной дозой 10 МЕ/м2 , и могут лечиться ламивудином в дозах и схемах для взрослых на основании информированного согласия. (ix) Оккультный гепатит B Противовирусная терапия пациентов с оккультной инфекцией вируса гепатита B может оказаться неэффективной, поскольку у большинства пациентов с оккультной инфекцией вируса гепатита B низкий уровень ДНК HBV. Напротив, противовирусная терапия может быть рассмотрена для очень немногих пациентов с оккультным гепатитом В, у которых постоянно высокий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и нет других заболеваний печени. На скрытую инфекцию вируса гепатита В приходится определенная доля пациентов с циррозом и раком печени, и ее распространенность варьируется в разных частях мира и в зависимости от технологии, используемой для выявления ДНК HBV. В будущих исследованиях следует рассмотреть патогенную роль оккультной инфекции вируса гепатита В и причины, по которым не удается обнаружить циркулирующий HBsAg. Только сосредоточившись на этих важных вопросах, все пациенты с HBsAg-негативными заболеваниями печени смогут пройти тестирование и лечение противовирусной терапией для выявления оккультной инфекции вируса гепатита В.