Острый тубулярный некроз (ОТН) является наиболее распространенным типом острой почечной недостаточности, составляя примерно 75-80% случаев. Это клинический синдром, возникающий в результате острого, прогрессирующего снижения функции почек вследствие почечной ишемии и/или нефротоксического повреждения различной этиологии. Основными проявлениями являются прогрессирующая азотемия вследствие выраженного снижения скорости гломерулярной фильтрации, нарушение водного, электролитного и кислотно-основного баланса из-за снижения канальцевой реабсорбции и экскреции. Основные причины острого тубулярного некроза традиционно делятся на две основные категории, включая острую почечную ишемию и острое нефротоксическое повреждение. Однако также часто встречаются внутрисосудистый гемолиз и некоторые инфекции. Иногда почечная ишемия и нефротоксические факторы могут сосуществовать. (i) Острая почечная ишемия: Острая почечная ишемия является наиболее распространенным типом АТН и частично вызвана продолжающимся действием и развитием вышеупомянутых пренефротических факторов, что приводит к длительной почечной ишемии и гипоксии, массивным кровотечениям или переливанию крови во время или после крупных торакальных или абдоминальных операций, шоку и коррекции шока по различным причинам, реанимации сердца с экстракорпоральным кровообращением, восстановлению почечного кровообращения и сердечной реанимации с гомологичной трансплантацией почки и т.д. Ишемия-реперфузия, поэтому в целом ишемическая острая почечная недостаточность протекает тяжелее, чем другие виды АТН, и время, необходимое для восстановления функции почек, больше. (б) Острое нефротоксическое повреждение: Нефротоксическое повреждение — это в основном экзогенная нефротоксичность, такая как наркотики, тяжелые металлы, химические и биологические токсины. 1, лекарственное нефротоксическое повреждение: уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту, составляя 11% от общей заболеваемости острой почечной недостаточностью и 17,1% от внутренних причин острой почечной недостаточности, соответственно. Распространенными препаратами, вызывающими ОПН, являются аминогликозидные противомикробные препараты, такие как гентамицин, кана и бутамицин полимиксин В тобрамицин, сульфаниламиды, дифенгидрамин циклоспорин А и цисплатин. 2, токсическое нефротоксическое повреждение: (1) нефротоксические вещества тяжелых металлов: такие как ртуть, кадмий, мышьяк, уран, хром, литий, висмут, свинец и платина; (2) промышленные токсины: такие как цианид, четыреххлористый углерод, метанол, толуол, этиленгликоль и хлороформ; (3) фунгицидные дезинфицирующие средства: такие как крезол резорцинол, формальдегид и т.д.; (4) инсектициды и гербициды: такие как фосфорорганические соединения, бакопа и т.д., такие токсические отравления должны обратить внимание на ранние меры по удалению токсичных веществ из организма. 3. биотоксины: существует желчь зеленой рыбы, укусы змей, ядовитые грибы, пчелиный яд и т.д. Этот тип отравления токсинами часто склонен к множественной органной недостаточности с одновременным повреждением функций легких, почек, печени и сердца, поэтому при оказании первой помощи следует уделять внимание поддержанию функций основных органов. (4) Повреждение почек при использовании контрастных веществ: острое повреждение почек может возникнуть при наличии уже имеющегося нарушения функции почек, у пожилых пациентов с диабетом, гиповолемией, гиперурикемией и множественной миеломой. (iii) Инфекционные заболевания: такие как эпидемическая геморрагическая лихорадка и лептоспироз вызывают ОПН, из которых геморрагическая лихорадка является наиболее распространенной, составляя 18,6% от общей заболеваемости острой почечной недостаточностью и 29% от медицинских причин. В основе патологии геморрагической лихорадки лежит геморрагическое повреждение мелких кровеносных сосудов по всему телу, поэтому в тяжелых случаях следует уделять особое внимание ранней диагностике и раннему диализному лечению. (iv) Острый гемолиз и внутрисосудистый гемолиз: несовместимые аллогенные переливания крови, разрушение эритроцитов при различных экстракорпоральных кровообращениях, гемолитический анемический криз вследствие различных причин гемоглобинурии, гемолиз вследствие лихорадки с черной мочой в эндемичных по малярии районах, фальципарумная малярия и противомалярийные препараты, такие как примакин и хинин. Раздавливание, травмы и нетравматический рабдомиолиз вызывают отложение большого количества миоглобина в почечных канальцах, что приводит к повреждению почек, аналогичному гемолизу.