Плавающие большие пальцы бывают разных форм и размеров, видели ли вы когда-нибудь такой плавающий палец? Сегодня мы хотели бы поделиться с вами случаем «особого» типа плавающего большого пальца, надеясь привлечь ваше внимание. Как видно на фотографии, большой палец левой руки этого ребенка как бы «прирос» к указательному пальцу, точнее, у него как бы «нет» большого пальца, а есть только дополнительный палец у латерального края проксимального фалангового сустава указательного пальца. На самом деле это тоже разновидность «плавающего большого пальца», который относится к врожденной гипоплазии большого пальца. Это разновидность врожденной гипоплазии большого пальца, которая, несомненно, требует хирургического лечения. До обращения в мою клинику родители обращались с ребенком во многие крупные больницы Пекина и Шанхая, но в большинстве случаев им отвечали: «Отрежьте палец». Отсечение пальца напрямую означает «отталкивание», т.е. перемещение указательного пальца в положение большого, чтобы он выполнял функцию большого пальца. Это более традиционный вариант хирургического вмешательства, и он даже может показаться несколько «грубым», поскольку после операции у ребенка останется только четыре пальца. «Вы, наверное, шутите!» такова первая реакция родителей на этот вариант операции. Вряд ли кто-то из родителей сможет смириться с тем, что у его ребенка будет всего четыре пальца. «Доктор, а есть ли другие варианты хирургического вмешательства?» Конечно, есть! Вполне возможно сохранить пять пальцев! В настоящее время существует два основных варианта хирургического лечения плавающего бурсита: реконструкция плюсневой кости и реконструкция костного трансплантата гемиметакарпальной кости. Первая предполагает забор плюсневой кости со стопы и пересадку ее на большой палец, а вторая — забор части второй пястной кости и реконструкцию первой пястной кости. Оба метода позволяют достичь цели — сохранить пять пальцев после операции. Разница между ними заключается в том, что при реконструкции плюсневой кости из-за удаления кости из стопы ребенок не может носить тяжести в течение трех месяцев после операции, что требует, как минимум, трехмесячного нахождения стопы на земле; в то время как при пересадке полупястной кости и реконструкции кости, взятой из руки, это не повлияет на стопу ребенка, и в то же время, по сравнению с первым вариантом, при пересадке значительно уменьшается вероятность резорбции и некроза кости. Возвращаясь к изображенному на рисунке плавающему бурситу, следует отметить, что его конкретный случай не поддавался традиционному хирургическому лечению, и после тщательной оценки мы решили применить операцию реконструкции с использованием костного трансплантата геми-метакарпальной кости. Операция включает в себя сначала реконструкцию пястной кости, а затем полное восстановление «пасти тигра», а также обеспечение хорошего покрытия всех травм. Все это, несомненно, является сложной задачей. Мы разработали индивидуальный план операции с учетом особенностей ребенка и успешно завершили первый и второй этапы операции. Ребенок хорошо восстановился после операции и сейчас выполняет функциональные упражнения, а родители очень довольны общим результатом. Самое большое ощущение, которое я получил от этого случая, — это то, что я хотел бы сказать родителям детей с деформациями пальцев, включая плавающие бурситы: во-первых, не отказывайтесь так легко от лечения вашего ребенка, а во-вторых, будьте внимательны при выборе правильного плана операции для вашего ребенка. Как и в сегодняшнем случае с ребенком, родители никогда не отказывались от его лечения. Если бы не ребенок, кому бы хотелось бегать вокруг него? Кроме того, для Вашего ребенка есть и другие варианты лечения, кроме бурсионизации, например, операция по восстановлению костного трансплантата геми-метакарпальной кости. Хотя эта операция очень сложна, но после сохранения большого пальца все пять пальцев будут целы, что очень важно для ребенка. Кроме того, функция сохраненного большого пальца после операции не ухудшится. Поэтому как с эстетической, так и с функциональной точки зрения сохранение всех пяти пальцев является более ценным. Родителям не стоит беспокоиться, если они обнаружили у ребенка «плавающий» большой палец или другие деформации пальцев, поскольку они поддаются хирургическому лечению. Однако родители должны быть более внимательны при выборе варианта лечения, который подходит именно их ребенку и обеспечивает баланс между эстетикой и функцией.