Преимущества этой классификации по патогенезу могут направлять клиническую практику, например, заднюю миграцию наружных прямых мышц обоих глаз при истинном типе передистракции и сухожильную остеотомию внутренних прямых мышц обоих глаз при типе недодистракции с последующей послеоперационной тренировкой для укрепления центральной коллекции. Экзотропия имеет тенденцию к развитию, поэтому лечение не следует откладывать.
Лечение распространенной экзотропии
1. угол дальнего косоглазия больше угла ближнего косоглазия, по крайней мере, на 15°, и отношение AC/A высокое. Этот тип косоглазия развивается быстро и в основном является стабильным, поэтому при двусторонней задней миграции наружной прямой мышцы следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Основной внешний косой тип имеет дальний косой угол, равный ближнему косому углу, с разницей не более 10° и нормальным соотношением AC/A. Этот тип наружной косой имеет тенденцию. Операция рассматривается для задней наружной прямой мышцы с ампутацией сухожилия внутренней прямой мышцы.
3. угол ближней косой больше угла дальней косой, а отношение AC/A низкое. Сила мышц во время внутренней ротации нормальная. Характеризуется быстрым развитием, прерывистым, вскоре становится постоянным, фузионная функция исчезает, следует внимательно наблюдать и вовремя оперировать, после операции шанс получить бинокулярную монокулярность все еще велик.
4, подобно разделению сильного типа первоначально исследовали, чтобы увидеть дальний косой угол больше, чем ближний косой угол, после специального обследования обнаружили, чтобы увидеть ближний косой угол дальний косой угол, или увидеть ближний косой угол равен увидеть дальний косой угол, поэтому не является истинным разделением сильного типа, операция только сделать внешнюю прямую мышцу эффект не очень хорошо, должно быть сделано в то же время внутренней прямой мышцы разрезать сухожилия операции.
Лечение перемежающейся экзотропии
Наиболее подходящий возраст для хирургического вмешательства при перемежающейся экзотропии все еще обсуждается. Некоторые считают, что чем раньше будет проведена операция, тем лучше, так как в противном случае косоглазие станет постоянным. Поскольку большинство пациентов с перемежающейся экзотропией имеют хорошую фузию и бинокулярное зрение, результаты операции в возрасте от 2 до 3 лет или 10 лет практически одинаковы и могут наблюдаться в течение нескольких лет. У младенцев и маленьких детей с незрелым зрением, чтобы избежать чрезмерной коррекции, рекомендуется отложить операцию, усилить фузию отрицательными сферическими линзами и предотвратить подавление чередованием масок.
Показания к операции определяются контролем сращения, величиной косого угла и возрастом пациента. Операция показана как можно скорее в случаях экзотропии вскоре после рождения без перемежающейся экзотропии; в случаях косоглазия более 20°, измеренного с помощью маскировки в момент гелиодинии; и в случаях со значительным доминантным компонентом косоглазия и зрительной потерей компенсации. Что касается влияния операции на соответствие сетчатки, то периодическая экзотропия может возникать при аномальном соответствии сетчатки и подавлении, чтобы устранить помехи в виде диплопии и спутанности сознания, и лучшее время для операции — это хирургическое устранение экзотропии до того, как она перерастет в подавление и аномальное соответствие сетчатки.
Наблюдение Ю Гана за 77 случаями перемежающейся экзотропии показало, что чем моложе пациент, тем выше шанс восстановления нормального бинокулярного зрения после операции, в то время как большинство взрослых не смогли восстановить нормальное бинокулярное зрение после операции, даже если положение глаз было скорректировано. Определить оптимальное время для операции клинически нелегко. Если возраст слишком мал, обследование не является кооперативным, а объем операции нелегко контролировать, что увеличивает частоту повторных операций. Считается, что дети с перемежающейся экзотропией в возрасте около 4,5 лет, с нормальным интеллектом, могут сотрудничать при общем осмотре глаз после многократного обучения, и это подходящее время для операции. Заключение: Чем раньше и чаще проводится операция, тем выше частота повторных операций и тем больше риск развития амблиопии и потери сращения.
Мы считаем, что у детей с прогрессирующей перемежающейся экзотропией, с отклонением более 20° и с периодом видимой косоглазости более 50% времени, хирургический план может быть разработан в соответствии с величиной отклонения и масочным тестом. Если после 30-45 минут масочного теста отклонение больше, чем у ближнего глаза, по крайней мере, на 15°, следует выполнить двустороннюю заднюю миграцию наружной прямой мышцы. Если угол ближней косой мышцы больше угла дальней косой мышцы не менее чем на 15° и менее чем на 55°, может быть выполнена двусторонняя задняя миграция наружной прямой мышцы или задняя миграция недоминантного глаза — процедура ампутации сухожилия. Если экзотропия превышает 55°, можно провести три операции: заднюю миграцию наружной прямой мышцы на доминантном глазу и заднюю миграционно-сухожильную ампутацию на недоминантном глазу. Если наружная косая скошенность превышает 70°, выполняется двусторонняя задняя миграционная ампутация сухожилия.
Особое внимание следует уделить так называемой латеральной некорригированной проблеме. Если при взгляде влево и вправо косоглазие по крайней мере на 20% меньше, чем при первом положении глаза, то существует явный риск перекоррекции, особенно у пациентов с незрелым зрением.
У детей с незрелым зрением следует рекомендовать недокоррекцию, так как легкая перекоррекция до состояния внутренней косой скорее всего приведет к синдрому монокулярного взора, чем легкая недокоррекция до состояния внешней косой, и может привести к формированию тормозного темного пятна, что приведет к развитию амблиопии. И наоборот, легкая перекоррекция на 10-20° идеальна, если зрение пациента уже развито, и в конечном итоге она даст стабильные результаты. Следует избегать перекоррекции на 25°, даже у пациентов со зрелым зрением, поскольку такая перекоррекция может привести к синдрому слепого пятна и препятствовать послеоперационному сращению.
Если у пациента есть знак A или V, вызванный гиперактивной верхней или нижней косой мышцей, внутримышечное сокращение гиперактивной мышцы может быть выполнено одновременно с операцией горизонтального косоглазия.
Распространенность гиперкоррекции при наружном косоглазии составляет от 6% до 20%. Если значительная перекоррекция происходит сразу после операции на наружной косой, пациента следует повторно оперировать в течение 24 часов, поскольку существует риск потери или соскальзывания мышцы, а вероятность потери наружной прямой мышцы меньше, чем внутренней прямой мышцы. Значительная перекоррекция также может возникнуть при чрезмерной ампутации сухожилия внутренней прямой мышцы под воздействием механических факторов, но величина перекоррекции не так велика, как в первом случае.
Внутренняя косоглазие является обычным явлением и может ждать наблюдения, и может полностью исчезнуть при 10-15° послеоперационного внутреннего косоглазия. Небольшая степень перекоррекции после экзотропии также зависит от возраста пациента. Небольшие перекоррекции у детей с незрелым зрением должны тщательно контролироваться на предмет развития заторможенных темных пятен и развивающейся амблиопии. Если у пациента нет склонности к взгляду, возможно чередование маскировки, а если есть умеренная склонность к взгляду, возможна маскировка. Кроме того, необходимо провести дополнительную оптометрию с полной коррекцией дальнозоркости и лечением средствами для уменьшения зрачка или бифокальными линзами для большей девиации вблизи. После 4 месяцев вышеуказанного лечения зрение изменилось не намного больше, чем на небольшую величину, чтобы лечиться как новый пациент, а не просто восстанавливать предыдущую операцию экзотропии.
Для зрелого пациента с избыточной коррекцией зрения 20° является идеальным вариантом, и если через 6 недель после операции внутреннее косоглазие все еще составляет 20°, целесообразно провести 2 операции, которые следует выполнить через 6 месяцев после первой операции. Важно провести предоперационный тест на ретракцию, и если обнаружена ретракция, то мышцы, конъюнктива и фасциальный мешок должны быть соответствующим образом оттянуты.
Меры предосторожности перед операцией
1. перед операцией необходимо проверить рефракционный статус на наличие экзотропии. если есть аномалия рефракции, следует носить соответствующие очки, если после ношения очков косоглазие сохраняется, требуется операция. Проверьте зрение обоих глаз. Детей с амблиопией следует сначала лечить от амблиопии, а затем проводить операцию по устранению косоглазия.
2.Если оперируемый ребенок маленький, операция должна проводиться под общим наркозом, и он/она должен поститься с 22:00 вечера до операции и воздерживаться от пищи и воды, чтобы не подавиться рвотой во время операции и не вызвать асфиксию.
3. пациентки, которым проводится операция по устранению внешнего косоглазия, должны избегать менструаций, если они женщины.
4. для функционального излечения детей с экзотропией можно провести предоперационную тренировку зрительных функций для достижения определенного диапазона фузии и функции стереозрения, если это возможно.
5. для того чтобы хорошо провести операцию по наружному косоглазию и избежать ненужных случайностей, после плановой операции на оба глаза необходимо заказать антибактериальные глазные капли до дня операции. Перед операцией также необходимо провести полный набор анализов, таких как анализ крови, мочи, сахара в крови, ЭКГ, жизненно важные показатели и т.д.
6. во время или после операции у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству под местной анестезией, могут возникнуть тошнота и рвота, если они съели завтрак или обед, что приводит к напряжению мышц во время операции. Способ предотвратить это — есть меньше или легче пищи перед операцией и не есть жирную пищу.
Меры предосторожности после операции
1. Избегайте системной инфекции.
2. научите пациента и членов семьи правильно заказывать глазные капли. Сначала семья или пациент должны вымыть руки, затем пациента укладывают в лежачее положение и просят посмотреть вверх. Семья или пациент должны разделить верхнее и нижнее веко большим и указательным пальцами левой руки, большим пальцем аккуратно оттянуть нижнее веко вниз, в правой руке держать флакон с глазными каплями, закапать глазные капли в нижнюю вилочковую железу, попросить пациента аккуратно повернуть веко и закрыть глаза на 1-2 минуты, затем вытереть вытекающую жидкость впитывающей бумагой. Не прикасайтесь к ресницам. Если одновременно заказывается более двух видов лекарств, интервал между каждым видом лекарств должен составлять 3-5 минут, и каждый раз заказывается 1-2 капли.
3. уделяйте внимание гигиене глаз, не переутомляйте глаза, не трите глаза, избегайте чрезмерного напряжения глаз и обеспечьте достаточный сон.
4. уделяйте внимание сбалансированному питанию, избегайте курения, алкоголя и острой стимулирующей пищи.
5. для пациентов с аномалиями рефракции после операции необходимо своевременное назначение лечения. Для детей с частично скорректированным внутренним косоглазием после операции следует носить оригинальные корригирующие очки и по возможности не использовать зрение вблизи, чтобы избежать корректировки и рецидива внутреннего косоглазия. При наличии амблиопии обучение амблиопии должно проводиться под руководством врача.
6. регулярный обзор.