I. Что такое сколиоз?
При взгляде спереди нормальный позвоночник должен быть прямым. При сколиозе позвоночник смещен влево или вправо. Мы можем измерить угол сколиоза (этот угол называется углом Кобба), сделав рентгеновский снимок. Когда угол Кобба в позвоночнике превышает 10 градусов, мы называем это сколиозом. Чаще всего он встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника и может быть обнаружен в одной области грудного или поясничного отдела позвоночника или в обеих. Наиболее распространенным видом сколиоза является правостороннее искривление грудной клетки. Около 10% людей имеют небольшое искривление позвоночника (менее 10 градусов) без каких-либо функциональных проблем. Это состояние называется спинальной асимметрией. При взгляде сбоку позвоночник человека имеет естественный изгиб. Шейные и поясничные позвонки выступают вперед, демонстрируя физиологическую переднюю выпуклость, а грудной отдел выступает назад, демонстрируя физиологическую ретроверсию.
II. Что вызывает сколиоз?
Существует множество причин возникновения сколиоза. Однако наиболее распространенным является идиопатический, или «необъяснимый», сколиоз. Ученые определили идиопатический сколиоз как генетическое заболевание и постоянно пытаются выделить ген, вызывающий сколиоз. Это привело к ранней диагностике и выбору «лучшего» лечения для каждого пациента.
Существуют доказательства того, что разные темпы роста передней и задней колонн позвоночника также способствуют развитию сколиоза.
Типы идиопатического сколиоза делятся на следующие категории в зависимости от возраста начала заболевания.
1. инфантильный идиопатический сколиоз: 0-3 года
2. ювенильный идиопатический сколиоз: 4-9 лет
3. подростковый идиопатический сколиоз: 10-18 лет
Каждая возрастная группа имеет особые требования и задачи для конкретных подходов к лечению.
3. Какова распространенность сколиоза?
Распространенность идиопатического сколиоза у подростков составляет 2-3%. Из них 1:500 (0,2%) требуют агрессивного лечения, и только 1:5000 (0,02%) сколиоз прогрессирует до такой степени, что требуется хирургическое вмешательство. Разницы в угле сколиоза между девочками и мальчиками нет. Однако прогрессирование сколиоза происходит с гораздо большей скоростью у девочек (в 8 раз), чем у девушек.
Как выглядит пациент со сколиозом?
Внешний вид пациента со сколиозом характеризуется следующим.
1. одно плечо выше другого.
2. одно плечо (лопатка) более выдается вперед, чем другое.
3. одно бедро выше другого.
4. Одна нога выглядит длиннее другой.
5. талия асимметрична.
6. Туловище и грудная клетка смещены в другую сторону.
7. голова (продольная линия отвеса) не находится в средней точке двух бедер (линия соединения).
8. при наклоне вперед одежда асимметрична в талии, одна сторона значительно выше другой.
Некоторые внешние проявления сколиоза иногда нелегко обнаружить, особенно неподготовленному человеку.
V. Что вызывает изменение внешности у больных сколиозом?
Сколиоз — это трехмерная деформация. Когда образуется угол сколиоза, позвоночник одновременно скручивается или поворачивается влево или вправо.
Степень и тип изменения формы тела во многом зависит от угла наклона сколиоза, а также может варьироваться в зависимости от реакции человека на сколиоз.
VI. Когда признаки сколиоза игнорируются?
Нередко сколиоз замечают не только сами пациенты и члены их семьи. Тело пациента будет быстро меняться в период полового созревания и в подростковом возрасте. В этот период дети особенно трепетно относятся к своему телу, настолько, что родителям нелегко заметить изменения в их организме.
Ранние изменения формы тела из-за сколиоза могут быть минимальными, и даже тяжелые сколиотические деформации могут встречаться редко.
Кроме того, сколиоз не обязательно вызывает болезненные симптомы.
7. Что делать дальше после обнаружения сколиоза?
При подозрении на сколиоз в первую очередь необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Пусть вашего ребенка тщательно осмотрит специалист по сколиозу. Рентгеновские снимки лучше всего делать в специализированном центре обследования сколиоза. Они выполняются при стоячем положении пациента. Рентгенограмма должна охватывать весь позвоночный сегмент, чтобы лучше видеть общее выравнивание позвоночника.
Что обычно делается во время консультации со специалистом?
1. опрос истории болезни пациента и семейной истории сколиоза.
2. измерение роста пациента.
3. физическое обследование.
4. тест Адама на переднее сгибание.
5. делается рентгеновский снимок всего позвоночника.
6. специалист объяснит, что обнаружено на рентгенограммах.
7. ответы на ваши вопросы об основном состоянии заболевания
8. Даны рекомендации по лечению.
9. Как выглядит сколиоз на рентгеновском снимке?
Сколиоз — это искривление или несколько искривлений в области позвоночника (верхнегрудной, грудной или поясничный отдел) Сколиоз может возникать в одной или нескольких областях позвоночника, что мы называем одинарным, двойным или тройным искривлением. Направление сколиоза может быть влево или вправо.
1. Как измеряется угол сколиоза?
Степень сколиоза измеряется по углу наклона части позвоночника в месте сколиоза на рентгеновском снимке, который мы называем углом Кобба или измерением Кобба.
2. Увеличивается ли угол сколиоза?
Хотя многие факторы могут способствовать прогрессированию сколиоза, трудно предсказать, будет ли угол сколиоза увеличиваться дальше.
Прогрессирование сколиоза чаще всего происходит в подростковом периоде развития, когда угол сколиоза увеличивается со скоростью 1-2 градуса в месяц.
Два фактора имеют решающее значение для прогнозирования прогрессирования сколиоза.
(1) Размер угла.
(2) будет ли позвоночник продолжать расти.
X. Каковы потенциальные детерминанты роста костей?
При каждом посещении больницы специалист будет измерять ваш рост. Два измерения, проведенные с разницей в несколько месяцев и без увеличения значения, указывают на завершение скелетного роста. Кроме того, зрелость скелета можно оценить, наблюдая за признаком Риссера под рентгеновским снимком. Конечно, это может определяться и пубертатными проявлениями. У девочек о росте скелета можно судить по менархе и развитию молочных желез. Рост бороды мальчика и изменения в его голосе также могут быть использованы в качестве критериев. Некоторые признаки скелетной зрелости иногда не всегда точны, о них также можно судить, посмотрев на центр скелетного роста руки на рентгеновском снимке.
Каков знак Риссера?
Признак Риссера является показателем зрелости скелета.
Когда скелет полностью созреет, хрящ покроет поверхность подвздошной кости (крыло подвздошной кости), как «колпачок», и затвердеет в то, что называется скелетом. Этот процесс происходит в период полового созревания. Когда хрящ превратится в кость, мы сможем увидеть это на рентгеновском снимке (хрящ не виден на рентгеновском снимке). Когда скелет начинает созревать, хрящевой колпачок сначала появляется на латеральном крае крыла подвздошной кости (Risser 1) и растет медиально вдоль крыла подвздошной кости в течение 18-24 месяцев. Степень скелета классифицируется в соответствии с признаком Риссера как Риссера 0-5, при степени 0 хрящ появляется перед крылом подвздошной кости; степень 4 означает, что хрящ полностью покрывает крыло подвздошной кости. Полное сращение хряща над крыльями подвздошных костей (Risser 5) означает, что рост позвоночника завершен.
XII. Что мы увидим в пальцах и запястьях на рентгеновском снимке?
После созревания костей на рентгенограммах можно увидеть, как смыкаются пластины роста пальцев и запястья. Пластины роста остаются открытыми во время фазы роста позвоночника, а затем закрываются, когда позвоночник созревает. Эта оценка более надежна, чем рассмотрение через знак Риссера.
Рентген кисти позволяет врачу сравнить физиологический возраст пациента (фактический возраст с момента рождения) со скелетным возрастом (истинный возраст пятки может не совсем соответствовать фактическому физиологическому возрасту), что полезно для определения зрелости скелета.
XIII. Какие варианты лечения существуют при выявлении сколиоза?
Сколиоз можно лечить нехирургическим или хирургическим путем, в зависимости от угла и тяжести сколиоза.
Нехирургическое лечение включает в себя наблюдение за прогрессированием угла сколиоза или внешние скобы. Когда сколиоз достиг определенного уровня, если сколиоз продолжает прогрессировать, может потребоваться хирургическое лечение, даже если развитие позвоночника завершилось.
14. Почему необходимо клиническое наблюдение?
Наблюдение означает, что пациент возвращается в больницу с интервалом в 4-12 месяцев для постоянного обследования, включая рентген и физический осмотр.
Частота последующих визитов зависит от уровня роста и развития ребенка. Поскольку существует ошибка измерения (до 5 градусов) при ежедневном измерении угла сколиоза на рентгенограммах, важно, чтобы рентгенограммы проводились не слишком часто, обычно рекомендуется проводить их не реже одного раза в 4-6 месяцев. Поскольку угол прогрессирующего сколиоза изменяется на 1-2 градуса в месяц, рентгенограммы реже, чем раз в 4 месяца, не являются надежными в определении прогрессирования сколиоза.
Только наблюдение рекомендуется в двух ситуациях.
1. позвоночник все еще находится в фазе роста, а угол сколиоза составляет менее 20-25 градусов.
2. позвоночник завершил рост, и угол сколиоза составляет менее 40-50 градусов.