1. Что такое врожденный гидронефроз?
Почки — это фильтрующая установка для крови организма. Кровь, поступающая в почки, фильтруется почками, а отработанные продукты в крови фильтруются, образуя мочу, которая собирается в почечной лоханке и проходит по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем выводится из организма.
Почечная лоханка — это место, где собирается моча (желтая, похожая на рог область — это почечная лоханка, которая собирает мочу, производимую окружающими тканями почек, и вводит ее в лоханку, чтобы она опустилась вниз и образовала мочеточник), и оттуда вся нормальная моча может беспрепятственно стекать по мочеточнику в мочевой пузырь.
Девяносто процентов врожденного гидронефроза можно классифицировать как обструктивный тип I и рефлюксный тип II. При обструктивном типе происходит сужение любой из частей нижнего кондуита — почечной лоханки и мочеточника — и неизбежно расширение над сужением. Это как четырехполосная дорога, которая внезапно становится однополосной, на ней обязательно возникнут пробки. Рефлюкс — это состояние, при котором моча, удерживаемая в мочевом пузыре, стекает обратно в почечную лоханку (эквивалентно движению автомобиля задним ходом, что может привести к серьезной дорожной аварии), что также может привести к гидронефрозу и расширению мочеточников.
Обычно врожденный гидронефроз встречается только с одной стороны, но иногда наблюдается двусторонний врожденный гидронефроз.
2. Какие факторы риска предрасполагают плод к врожденному гидронефрозу?
Не существует конкретных факторов, которые, как известно, вызывают врожденный гидронефроз, но большое количество эпидемиологической статистики показывает, что вероятность развития врожденного гидронефроза у мальчиков выше, чем у девочек, примерно в 4-5 раз.
Не существует факторов, которые однозначно могут вызвать гидроцеле, например, любое поведение во время беременности, привычки питания и т.д. В общем, мало что можно сделать во время беременности, чтобы предотвратить развитие врожденной водянки.
Конечно, следует активно избегать курения, алкоголя и других видов практики, которые вредят развитию эмбриона.
3. Часто ли встречается врожденный гидронефроз?
Да, врожденный гидронефроз встречается относительно часто, примерно у 1 из 100 родившихся детей.
Во внутриутробном периоде его чаще всего обнаруживают с помощью ультразвука во время родов и схваток.
В детском возрасте она чаще всего выявляется, когда ребенок испытывает боль в животе или гематурию и ложится в больницу для проведения УЗИ.
4. Когда врожденный гидронефроз впервые обнаруживается во время беременности?
Почки начинают вырабатывать мочу, когда плод находится примерно на 10-12 неделе после оплодотворения. Однако большинство ультрасонографов могут выявить врожденный гидронефроз с помощью УЗИ только после четвертого месяца беременности.
5. Должна ли я специально попросить врача сделать УЗИ во время беременности для диагностики врожденного гидронефроза?
Это совсем не обязательно. Врачи ультразвуковой диагностики регулярно ищут признаки врожденного гидронефроза и других заболеваний во время обычного обследования во время родов.
6. в какой степени ультразвуковое исследование во время беременности позволяет оценить врожденный гидронефроз?
Ультразвуковое исследование во время беременности может быть очень полезным для понимания состояния водянки плода. Однако ткани плода чрезвычайно эластичны, что означает, что «гидроцеле, видимое на УЗИ, может быть более серьезным, чем есть на самом деле», поэтому врачи УЗИ и акушеры просят беременных женщин внимательно следить за состоянием здоровья.
7. будет ли врожденный гидронефроз иметь какие-либо серьезные негативные последствия для плода?
В большинстве случаев врожденный гидронефроз не требует лечения после постановки диагноза, и достаточно тщательного наблюдения с помощью УЗИ. Только в очень небольшом количестве случаев амниотическая жидкость уменьшается из-за слишком малого количества мочи у плода с гидроцеле. Если амниотической жидкости слишком мало, это скажется на развитии плода.
8. Могу ли я родить ребенка с врожденным гидронефрозом?
По данным современных клинических исследований, у 70% детей с врожденным гидронефрозом, обнаруженным во время родов, он протекает в легкой или средней форме, поэтому их можно родить без проблем. Более 90% детей с врожденным гидронефрозом могут расти здоровыми и не нуждаются в беспокойстве.
9. Можно ли успешно родить ребенка с врожденным гидронефрозом?
В большинстве случаев водянка плода не влияет на течение беременности и родов.
10. Каковы причины врожденного гидронефроза?
(1) Обструктивные причины включают: стеноз мочеточниково-тазового соединения, стеноз мочеточниково-пузырного соединения, кисты мочеточников и эктопические отверстия мочеточников (когда соединение мочеточников и мочевого пузыря отличается от нормального), нейрогенный мочевой пузырь (когда мочевой пузырь не иннервируется из-за нарушения функции нервов и происходит рефлюкс мочи), задние уретральные клапаны (когда клапан развивается в соединении мочевого пузыря и уретры), атрезия уретры, влагалищно-маточный выпот и др.
(2) Необструктивные этиологии включают первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, физиологическую дилатацию тазовых чашечек и синдром Пруна-Белли.
11. Каковы риски врожденного гидронефроза?
Основными из них являются инфекция и нарушение функции почек.
Может ли почка не инфицироваться из-за скопления жидкости (бассейн с застоявшейся водой? Либо жидкость накапливается и сдавливает фильтрующую кору почки (именно там находится фильтрующая функция), что приводит к серьезному повреждению функции почки, или даже к полному разрушению одной стороны почки и ее удалению, что приносит пожизненное сожаление ребенку.
12. Каковы признаки врожденного гидронефроза?
Легкие и умеренные случаи врожденного гидронефроза не имеют клинических проявлений или дискомфорта.
У детей в возрасте до 2 лет распространенными клиническими проявлениями являются вздутие живота, абдоминальные образования, инфекции мочевыводящих путей (в основном лихорадка без видимой причины), гематурия и пиурия.
У детей старшего возраста (старше 5 лет) в большинстве случаев отмечаются боли в животе во время мочеиспускания, гематурия, боль с одной стороны живота, проявления острой инфекции мочевыводящих путей (частое, срочное и болезненное мочеиспускание), мочеиспускание с гноем и т.д.
13. Каковы методы диагностики врожденного гидронефроза?
Единственным способом диагностики водянки плода является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет определить размер почки плода, тяжесть гидропса, количество амниотической жидкости и предположить возможную причину гидропса.
Для детей постарше можно провести следующие тесты.
1. Урологическое ультразвуковое исследование;
2. Внутривенная урография + компьютерная томография;
3. цистограмма;
4. магнитно-резонансная томография (МРТ)
14.Что такое внутривенная урография?
Говоря простым языком, это способ введения специализированного препарата, который используется для заполнения мочеиспускательного канала с учетом степени гладкости его хода. Этот препарат не усваивается организмом, но полностью выводится через почки, а также обнаруживается излучением при прохождении через почки и вступает в реакцию на приборе, что называется контрастным веществом. Этот короткий период времени (около часа или около того), в течение которого контрастное вещество остается в почке, используется для оценки формы почечной лоханки и мочеточника путем их регистрации с помощью рентгеновских лучей.
15. Что такое цистограмма?
Как и при внутривенной урографии, определенный препарат вводится в мочевой пузырь с помощью катетера, который проходит через уретру в мочевой пузырь. Этот препарат можно также подвергнуть рентгенографии для оценки формы мочевого пузыря и рефлюкса пузырно-мочеточникового соустья.
16. Как классифицируется тяжесть врожденного гидронефроза?
Для широкой публики врожденный гидронефроз классифицируется как легкий, умеренный или тяжелый.
17. Как лечится врожденный гидронефроз?
Большинство случаев гидронефроза во внутриутробном периоде (до родов) можно вылечить с помощью последующего ультразвукового исследования, в то время как о лечении гидронефроза, вызванного клапаном задней уретры во внутриутробном периоде, сообщалось за рубежом.
Большинство новорожденных, родившихся с гидронефрозом легкой и средней степени тяжести, также не требуют лечения (70% случаев врожденного гидронефроза) и должны находиться под наблюдением.
Для остальных детей с умеренным и тяжелым гидронефрозом в большинстве случаев требуется сочетание хирургических вмешательств.
18. Что делать дальше после родов плода с врожденным гидронефрозом?
Сначала, в зависимости от состояния гидроцеле, врач может давать новорожденному небольшое количество пероральных антибиотиков в течение 2-3 недель. Если гидроцеле незначительное, то лечение не требуется.
19. Если у моего первого ребенка врожденный гидронефроз, будет ли у моего ребенка врожденный гидронефроз при последующих беременностях?
Это крайне маловероятно. Это связано с тем, что врожденное гидроцеле не является генетическим заболеванием, и нет четкой связи между гидроцеле и образом жизни во время беременности.
20. В каких случаях водянка плода требует вмешательства?
В очень редких случаях водянка плода требует срочного лечения и ведения. У небольшого процента плодов имеется задний уретральный клапан, который блокирует соединение между мочевым пузырем и уретрой, и, наконец, количество материнской амниотической жидкости настолько мало, что это может угрожать жизни плода.
Все остальное можно наблюдать на регулярных контрольных визитах по требованию врача.
21.После рождения, когда следует лечить врожденный гидронефроз?
Если ультразвуковое исследование и визуализация ясно показывают, что существует тазовая обструкция/стеноз мочеточника или органические заболевания, такие как обструкция мочеточника мочевым пузырем, необходимо как можно скорее провести операцию, чтобы решить эти проблемы и сохранить функцию почек.
22. У моего ребенка врожденный гидронефроз, потребуется ли ему лечение диализом?
Маловероятно, что диализ будет использоваться для лечения врожденного гидронефроза. Пока одна из почек новорожденного в норме, он будет жить хорошо.
23. Что я должен делать для наблюдения за ребенком с гидронефрозом в повседневной жизни?
Для грудных детей достаточно общего повседневного режима жизни, а также обычного кормления младенцев.
Позаботьтесь о том, чтобы избежать негигиеничных инфекций, улучшите физические упражнения и следите за мутной мочой (это может указывать на инфекцию мочевыводящих путей).
При посещении педиатра после начала лихорадочных проявлений обязательно сообщите принимающему врачу об истории врожденного гидронефроза, и принимающий врач обычно проводит обычный анализ мочи.
Для детей постарше необходимо усилить физические упражнения, ежедневно пить больше воды, не задерживать мочу и следить за ее характером.
24. Что делать, если у меня врожденный гидронефроз в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей?
В это время не следует медлить с немедленным обращением за медицинской помощью и регулярным противоинфекционным лечением.
25. Какие хирургические процедуры доступны для различных причин врожденного гидронефроза?
В зависимости от причины врожденного гидронефроза, хирургические процедуры включают уретеропластику тазовых органов, стриктурную уретеротомию, реимплантацию мочевого пузыря и т.д.
26. высок ли процент излечения от врожденного гидронефроза?
Хирургия является наиболее эффективным средством лечения врожденного гидронефроза. Общий процент успеха пиелоуретеропластики, наиболее распространенной процедуры, достиг 90%, при удовлетворительных результатах и низкой вероятности послеоперационных осложнений и рецидивов.
27. Смогу ли я жить как обычный человек после операции?
Рост и развитие ребенка, вылеченного хирургическим путем, не должны отличаться от роста и развития нормального человека. Однако у детей с тяжелым гидронефрозом функция почек была нарушена еще до операции, и восстановить поврежденную почку невозможно. Поэтому особое внимание уделяется раннему хирургическому лечению детей с врожденным гидронефрозом, а за теми, кому операция не проводится, следует тщательно следить и наблюдать.
28. Каковы общие осложнения после операции по поводу врожденного гидронефроза?
К распространенным относятся инфекция мочевыводящих путей, стриктура анастомоза, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
29. Что делать, если возникли осложнения после врожденного гидронефроза?
Необходимо определить причину осложнения. Например, при инфекции мочевыводящих путей необходимо назначить регулярный курс пероральных антибиотиков; при стенозе анастомоза следует рассмотреть возможность повторной операции для освобождения стенотического сегмента; при пузырно-мочеточниковом рефлюксе следует рассмотреть возможность последующего наблюдения или повторной операции в зависимости от состояния.
30. На что следует обратить внимание после операции по поводу врожденного гидронефроза?
Настаивайте на регулярных последующих визитах для наблюдения за восстановлением расширенной почечной лоханки. Пейте много воды в повседневной жизни, чтобы поддерживать мочеиспускательный канал открытым.