В Китае некоторые пациенты с БП, особенно с ранним началом заболевания (в возрасте до 50 лет), испытывают явные фобии в отношении леводопы, опасаясь, что после «медового месяца» лекарства не будет, или что возникнет анизотропия. Некоторые пациенты или члены их семей слепо распространяли/распространяли информацию о побочных эффектах метилдопы через Интернет или общаясь с окружающими их пациентами, некоторые из них считали метилдопу «ядом» и, даже будучи прикованными к постели, все равно решительно отказывались принимать препарат, полностью отбросив качество своей жизни. Есть и такие пациенты, которые принимают метилдопу с очень явным эффектом, думают, что они уже давно больны и в дальнейшем нет необходимости искать врача, слепо увеличивают дозу метилдопы самостоятельно в домашних условиях, что приводит к серьезным осложнениям и сожалениям. Оба вышеупомянутых явления встречались в моей клинике, и оба они нежелательны. Они совершили две крайности — слишком «левую» или слишком «правую», которые на самом деле нехороши, а «срединный путь» китайского конфуцианства является очень важным принципом в лечении БП. Китайское конфуцианство, «срединный путь» в лечении болезни Паркинсона — это очень хорошая идея, мы не можем быть радикальными в отношении чего-либо, у всего (в том числе и у лекарств) есть две стороны. С точки зрения врача, важнейшей целью пациентов является максимальное облегчение боли, что естественным образом совпадает с идеей врача. Что касается пациентов с болезнью Паркинсона, то метилдопа является одним из наиболее часто используемых препаратов, а исследования показали, что все пациенты с болезнью Паркинсона в конечном итоге должны получать лечение леводопой. Поэтому очень важно объективно взглянуть на применение леводопы. В целом можно выделить следующие три распространенных заблуждения: заблуждение 1: лечение леводопой теряет терапевтический эффект примерно через 5 лет; заблуждение 2: она токсична для дофаминергических нейронов; заблуждение 3: она приводит к развитию анизотропии. На самом деле леводопа вызывает анизотропию только при слишком большой суммарной суточной дозе, и, что более важно, это связано с прогрессированием собственного заболевания. Более того, анизотропия, вызванная леводопой, может быть уменьшена или замедлена комбинацией других препаратов, назначенных опытным врачом, специализирующимся на лечении расстройств движений. В издании рекомендаций 2009 года предполагается, что отсрочка применения леводопы может привести к замедлению прогрессирования заболевания. Однако в издании руководства 2014 года это уже не указано. Последние данные свидетельствуют о том, что леводопа не токсична для дофаминергических нейронов, что начало лечения не ускоряет процесс развития заболевания, а длительное лечение с использованием правильной дозы леводопы может замедлить процесс развития заболевания. Как же правильно принимать метилдопу/гипнин, чтобы воспользоваться его преимуществами и уменьшить возможные побочные эффекты? Следует обратить внимание на следующие аспекты: 1. Разумный выбор времени начала приема препарата — как я уже говорил, при появлении симптомов, влияющих на повседневную жизнь, или при приеме других препаратов с низкой эффективностью следует начинать прием метилдопы или полифенирамина своевременно, не затягивать (нельзя переносить тяжело); 2. Контроль дозы препарата —Для пациентов ранних стадий заболевания общая суточная доза должна контролироваться на уровне менее 300-400 мг (эквивалентно 2 таблеткам метилдопы/примерно 2,5 таблеткам полифенирамина); исследования подтвердили, что контроль общей суточной дозы в этом диапазоне не повышает риск развития осложнений при физической нагрузке; 3. Рассмотреть возможность комбинированной терапии несколькими препаратами -При приеме метилдопы или полифенирамина в одиночку, поскольку контролируемая доза может привести к неудовлетворительной эффективности, можно рассмотреть возможность применения других препаратов, что отражает концепцию многоцелевой терапии; 4. Дать препарату полностью всосаться — возможность полного всасывания препарата оказывает большое влияние на эффективность метилдопы или нет. Поэтому препарат следует принимать натощак (за час до еды), избегать одновременного приема молока и яиц, так как пищевой белок может влиять на всасывание препарата; для пациентов с замедленной абсорбцией перед приемом метилдопы рассмотреть возможность приема желудочных препаратов, например морфолина; разжевать или измельчить таблетки метилдопы и затем принять их перорально. Конкретный выбор способа приема препарата должен определять врач в ходе опроса, а также необходимо наблюдение в течение определенного периода времени, чтобы понять, какие ощущения возникают при пальпации после приема препарата. В заключение следует отметить, что леводопа — это как обоюдоострый меч, и мы должны смотреть на нее объективно: при правильном применении она будет полезна для пациентов, при неправильном — может оказать неблагоприятное воздействие на пациентов. Один из лучших способов избежать недостатков леводопы — обратиться за помощью к врачу, специализирующемуся на двигательных расстройствах.