Гормон-рецептор-положительный рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака молочной железы во всем мире, и согласно рекомендациям ASCO, женщины с диагнозом гормон-рецептор-положительного рака молочной железы должны получать адъювантную эндокринную терапию тамоксифеном в течение 5 лет. Важен компромисс между потенциальным риском побочных эффектов и потенциальной пользой от приема адъювантной эндокринной терапии в течение 5 лет. Исследование женщин с раком молочной железы, получавших адъювантную эндокринную терапию, такую как тамоксифен, показало, что их ожидания относительно побочных эффектов влияют на частоту и тяжесть побочных эффектов. Исследование, опубликованное в ведущем международном онкологическом журнале Annals of Oncology, показало, что женщины, которые до начала адъювантной эндокринной терапии имели более высокие ожидания относительно побочных эффектов, испытывали больше и более серьезные побочные эффекты. Они испытали почти в два раза больше побочных эффектов, чем те, кто имел более мягкие ожидания или считал, что побочные эффекты будут менее серьезными. Исследователи считают этот вывод важным, поскольку женщины, которые слишком боятся побочных эффектов или имеют плохое качество жизни, могут не подходить для адъювантной эндокринной терапии; более того, они могут повлиять на исход и прогноз лечения. Однако если ожидания можно использовать для прогнозирования риска побочных эффектов, то вмешательства (консультирование) могут снизить риск побочных эффектов и тем самым улучшить результаты лечения. Ивонн Несторюк (отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбурга, Германия), которая руководила исследованием, говорит: «Наши результаты свидетельствуют о том, что ожидания как клинически значимый предиктор влияют на долгосрочные результаты гормональной терапии. Снижение ожиданий от лечения может уменьшить бремя долгосрочных побочных эффектов и оптимизировать последующее противоопухолевое лечение у выживших пациентов». Исследование представляло собой клиническое испытание, проведенное на 111 пациентках с раком молочной железы, поступивших в Центр рака молочной железы Марбургского университета, Германия. Критериями включения в исследование было то, что после хирургического лечения они были гормонально-рецепторными и должны были начать адъювантную эндокринную терапию, такую как тамоксифен или экземестан (ингибиторы ароматазы). В начале этого клинического исследования исследователи спросили их об их ожиданиях относительно побочных эффектов от адъювантной эндокринной терапии и оценили 107 испытуемых через 3 месяца и 88 испытуемых через 2 года соответственно. В начале клинического исследования 9 (8%) пациентов заявили, что не ожидают побочных эффектов от адъювантной эндокринной терапии, 70 (63%) пациентов заявили, что ожидают умеренных побочных эффектов, а 32 пациента ожидали умеренных или тяжелых побочных эффектов. В конце 2 года приверженность к приему препарата была связана с побочными эффектами в 3 месяца и ожиданиями в начале лечения. У женщин с низкими ожиданиями побочных эффектов до начала лечения уровень приверженности составил 87%, а у женщин с высокими ожиданиями побочных эффектов до начала лечения уровень приверженности составил 69%. Женщины с более высокими ожиданиями побочных эффектов в начале исследования в 1,8 раза чаще сталкивались с побочными эффектами и имели более низкое качество жизни в течение двух лет лечения, чем женщины с низкими или умеренными ожиданиями. Исследователи приняли во внимание факторы, которые могли повлиять на результаты исследования, такие как социально-демографические и медицинские факторы (включая симптомы, наблюдавшиеся до начала исследования, и менопаузальные симптомы), и сделали соответствующие корректировки на основе этих факторов. После корректировки ожидания от лечения оставались независимыми клинически значимыми факторами риска. Побочные эффекты включали артралгию у 71% пациентов, увеличение веса у 53% и приливы жара у 47% пациентов. Женщины также сообщили о симптомах, не вызванных непосредственно лечением, которые включали боль в спине у 31% пациентов, затрудненное дыхание у 28% и головокружение у 26% пациентов. Те, кто до начала лечения возлагал низкие надежды на адъювантную эндокринную терапию, как оказалось, заявляли, что не будут переносить адъювантную эндокринную терапию в долгосрочной перспективе, особенно когда первые серьезные побочные эффекты были подтверждены после трех месяцев лечения. Одним из ограничений данного исследования является то, что примерно 40% пациенток, имевших право на включение в исследование, не приняли участие в таком клиническом испытании. Решение тех, кто не захотел участвовать в клиническом испытании, могло повлиять на его исход, поскольку эти пациенты, не пожелавшие участвовать в клиническом испытании, сами имели плохие ожидания от эндокринной терапии. Профессор Несторюк и его коллеги проводят рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить, действительно ли повышение ожиданий женщин от адъювантной эндокринной терапии является эффективным. Это предполагает консультирование пациенток до и в течение первых нескольких месяцев лечения либо психологом, либо обученным медицинским персоналом, подчеркивая преимущества, которые они получат от эндокринной терапии, объясняя, каких побочных эффектов следует ожидать, и рассказывая пациенткам, как с ними справиться.