Национальные и международные эксперты выдвинули множество теорий, объясняющих возникновение фибрилляции предсердий, однако консенсус по поводу механизма ее возникновения не достигнут, поэтому существует ли единый эффективный способ излечения от фибрилляции предсердий? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте сначала сделаем краткий обзор основных методов лечения мерцательной аритмии. Минимально инвазивные хирургические методы Хирургическое лечение фибрилляции предсердий и уменьшение тромбоза путем двусторонней изоляции легочной вены, абляции левого предсердия и вегетативного ганглия, а также резекции левого ушка через небольшой двусторонний разрез или тотальную торакоскопию. Другие центры лечения АФ предлагают аналогичные процедуры. Преимущества минимально инвазивной хирургической техники включают высокие показатели однократного излечения, минимальную травматичность, непрерывные линии абляции с хорошим проникновением в стенку, возможность лечения эпикардиальных вегетативных ганглиев, а также простой и окончательный подход к левой ушной раковине. Однако есть и недостатки: невозможность аблации митрального и трехстворчатого перешейка, невозможность полностью устранить риск послеоперационной синусовой тахикардии и трепетания предсердий, а также тот факт, что пациенты все еще опасаются подвергаться хирургическому лечению из-за традиционной психологии пациентов и недостаточного обучения пациентов. Техника внутреннего катетера Внутренняя изоляция легочных вен и абляция путем чрескожной пункции в эндокарде. По международным данным, показатель успешности через 6 лет после однократной катетерной абляции составляет 29, при пароксизмальной МА 36％ и стойкой МА 15％. К преимуществам эндокатетерной абляции относятся: меньшая инвазивность, возможность эндокардиальной разметки и абляции митрального и трехстворчатого перешейка, что облегчает работу сердца пациента. К недостаткам относятся: плохая непрерывность и проникновение в стенку линии абляции, низкая частота однократного излечения, высокая частота повторного лечения у пациентов, высокая стоимость, множество осложнений, сложная операция для врача, длительный период обучения, плохая воспроизводимость операции лечения и высокий объем излучения, получаемый пациентом. Лабиринтная хирургия является золотым стандартом в лечении фибрилляции предсердий и представляет собой наиболее эффективный способ лечения фибрилляции предсердий путем прерывания очага возбуждения легочной вены и складчатой петли посредством процедуры «разрезать и сшить». 91％ пациентов могут поддерживать синусовый ритм через 10 лет после операции, но она является более инвазивной. Трудно полагаться только на минимально инвазивную хирургическую эпикардиальную абляцию или катетерную эндокардиальную абляцию для завершения полного лабиринта настроек линии абляции. Поэтому необходимо сотрудничество медиков и хирургов! Это то, что мы называем гибридной терапией. Гибридная терапия фибрилляции предсердий определяется как пациент, получающий эндокардиальную (медицинский катетер) + эпикардиальную (минимально инвазивная хирургическая) терапию абляции фибрилляции предсердий. Оно может быть одновременным, это может быть медико-хирургическое лечение в течение определенного периода времени, или даже рецидив фибрилляции предсердий после лечения одним методом с последующим другим методом лечения фибрилляции предсердий (например, рецидив медицинского катетера с последующим хирургическим малоинвазивным лечением), все это соответствует широкой концепции гибридизации. Однако здесь возникает вопрос о сроках гибридизации. Одновременная гибридизация, или то, что мы называем одновременным медицинским и хирургическим ведением в операционной, имеет недостатки: она дорогостоящая, длительная и вредная. Поэтапная гибридизация, т.е. лечение через определенные промежутки времени или после рецидива, в определенной степени позволяет избежать этих проблем и является наилучшим вариантом, допустимым при нынешнем состоянии системы здравоохранения, и если одно лечение излечивает фибрилляцию предсердий, пациенту не нужно проходить повторное лечение. Следует ли сначала лечить пациента медикаментозно или хирургически? При первом медицинском методе интраоперационные маркеры могут направлять последующее хирургическое лечение, но процент однократного излечения низкий, примерно 80 пациентам после первой катетерной абляции требуется повторная медицинская катетерная абляция или малоинвазивное хирургическое вмешательство. Хирургия в первую очередь имеет высокий единичный процент излечения, и только около 40 пациентов нуждаются в минимально инвазивном хирургическом вмешательстве с последующей медицинской катетерной абляцией, но большинство пациентов в настоящее время тяготятся идеей «операции». Я лично понимаю, что сочетание медицинских и хирургических процедур, известное как «гибридизация», является конечным направлением лечения мерцательной аритмии, и что поэтапная гибридизация является наиболее желательной формой лечения мерцательной аритмии в современных медицинских условиях.