Брюшина — это тонкая, гладкая плазматическая мембрана, покрывающая внутреннюю поверхность стенок брюшной полости и таза (известная как муральная брюшина) и поверхности органов брюшной полости и таза (известная как висцеральная брюшина), которые вместе окружают нерегулярную внутреннюю полость, известную как брюшинная полость. В полости содержится лишь небольшое количество плазмы, обладающей смазывающим действием, а в случаях патологии может образовываться большое скопление жидкости, называемое асцитом.
Брюшина складывается и перемещается взад и вперед между органами брюшной полости, образуя большой сальник, малый сальник, связки и многие другие структуры (см. схему), которые служат для соединения и фиксации органов, а также являются путями прохождения кровеносных сосудов, нервов и т.д. к органам .
Если снова посмотреть на пищевод, то его микроскопическая структура состоит из четырех слоев: слизистой, подслизистой, мышечной оболочки и эпителия. Когда раковые клетки проникают в мышечный слой пищевода, они легко выходят за его пределы. Брюшина является одним из возможных «пунктов назначения» для раковых клеток.
Могут ли при раке пищевода возникать метастазы в брюшине?
При раке пищевода метастазы в брюшину возникают реже. Те опухоли, которые метастазируют в брюшину, обычно являются аденокарциномами. Механизм метастазирования схож с механизмом рака желудка, когда раковые клетки, покинувшие первичный очаг, прорастают непосредственно через кровоток, лимфу или брюшину, образуя метастатический очаг. Возникновение метастазов в брюшине зависит от микроокружения раковых клеток (семян) и брюшины (почвы), где семена встречают подходящую почву и колонизируются, размножаясь в опухоли.
Каковы проявления метастазов в брюшине? Как она диагностируется?
Метастазы в брюшине могут вызывать множество различных симптомов, включая вздутие живота, снижение потребления пищи и нарушение работы кишечника; в тяжелых случаях — кишечную непроходимость; разрыв метастазов может вызвать брюшное кровотечение; по мере прогрессирования метастазов часто развивается асцит.
Для подтверждения диагноза метастазов в брюшине врачу необходимо взять подробный анамнез, провести физический осмотр, назначить обоснованные гематологические анализы, визуализационные исследования и, при необходимости, патологическую биопсию для диагностики.
Что касается симптомов и физического обследования, врач обратит внимание на наличие нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, затруднений при дефекации и истощения; наличие асцита, непроходимости кишечника и т.д.
Асцит свидетельствует о метастазах в брюшине и может быть собран с помощью диагностической пункции и отправлен на патологическое исследование.
Для диагностической визуализации предпочтительнее КТ, при необходимости используются также УЗИ брюшной полости, МРТ и ПЭТ. Однако ранние метастазы в брюшину еще не проявляют типичных признаков, таких как асцит и распространенное утолщение брюшины, что затрудняет визуализационную диагностику.
Если диагноз сомнителен, при необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия, чтобы понять распределение и размер метастазов в брюшине и получить четкие гистологические и цитологические доказательства.
Можно ли еще лечить метастазы в брюшине?
Лечение метастазов в брюшину при раке пищевода включает паллиативную химиотерапию, внутрибрюшинную перфузионную химиотерапию и внутрибрюшинную термоперфузионную химиотерапию, паллиативную хирургию и т.д. Оно требует мультидисциплинарного и комплексного лечения.
Системная химиотерапия является краеугольным камнем лечения метастазов в брюшину при раке пищевода. Перитонеальная перфузионная химиотерапия как дополнительное лечение может повысить местную концентрацию лекарств и уменьшить системные побочные эффекты.
При наличии хирургических неотложных состояний, таких как кишечная непроходимость, кровотечение и неустранимый асцит, паллиативная хирургия может быть рассмотрена для облегчения симптомов.
Активное симптоматическое поддерживающее лечение и психологическая поддерживающая терапия важны для улучшения общего качества жизни.