Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, распространенное у пациентов с циррозом и хроническими заболеваниями печени, может вызвать рвоту и кровь в стуле, поскольку кровотечение часто бывает довольно сильным, а смертность может достигать 60%. Известный художник Чэнь Ифэй умер от цирроза печени в сочетании с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение из разорвавшихся варикозно расширенных вен пищевода вследствие цирроза печени является второй по распространенности причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (около 25%) и наиболее проблематичным из всех состояний кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Цирроз чреват портальной гипертензией из-за затрудненного венозного возврата, что может привести к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Если давление в воротной вене значительно увеличивается за короткий промежуток времени или если внешняя сила вызывает разрыв вены, это может привести к крупному кровотечению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Этот тип кровотечения является быстрым и большим, обычно в диапазоне 1000-2000 мл, в то время как общее желудочное кровотечение объемом 400 мл и более считается «кровотечением». В результате у таких пациентов часто быстро развивается геморрагический шок. Цирроз также связан с пониженной свертываемостью крови, что еще больше затрудняет лечение. В недавно опубликованном издании 2007 года рекомендаций Американской коллегии гепатологов по лечению цирротических варикозных кровотечений из пищевода гастроскопическое лечение рекомендуется проводить в течение 12 часов после немедленного приема обычных лекарств, если цирроз сочетается с варикозным кровотечением из пищевода. При варикозном кровотечении рекомендуется гастроскопическое лигирование или склеротерапия, а при варикозном кровотечении в дне желудка — гастроскопическое введение тканевого геля. Широкая общественность испытывает большой страх перед гастроскопией при сочетании цирроза с варикозным кровотечением из пищевода, считая, что гастроскопия может «проткнуть сосуды», и поэтому часто отказываются от своевременной гастроскопии как от чего-то само собой разумеющегося, тем самым затягивая лечение и вызывая необратимые последствия. Однако клиническая практика показывает, что кровотечение в результате одной только гастроскопии возникает редко. Напротив, при сочетании цирроза с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта гастроскопия позволяет точно определить место и причину кровотечения, немедленно установить наличие активного кровотечения и одновременно провести лечение гастроскопическим гемостазом. Гастроскопическое лечение в основном включает склеротерапию, лигирование и инъекционную терапию тканевым гелем, которые являются эндоскопическими вмешательствами, применяемыми для пациентов с циррозом в сочетании с разрывом варикозно расширенных вен пищевода и кровотечением. Гастроскопическая склеротерапия включает введение инъекционной иглы для инъекции соответствующего склерозирующего вещества в верхнюю варикозную вену кардии желудка для тромбирования и механизации варикозной вены и остановки активного кровотечения при обычном гастроскопическом исследовании для документирования вены пищевода. Гастроскопическое лигатурное лечение — это применение специальной лигатуры, закрепленной на передней части гастроскопа, которая под прямым зрением накладывается на варикозное расширение и быстро высвобождается высокоэластичная резиновая лента для перевязки втянутого сосуда. Результатом этого метода является немедленное прекращение кровотечения или сочится из вены струя в кратчайшие сроки, ретракция сосуда, уменьшение степени варикоза вплоть до его исчезновения, уменьшение количества кровотечений и избежание повторных кровотечений в ближайшем будущем. Терапия тканевым гелем — это введение в варикозную вену тканевого биогеля, который обладает свойствами быстрой коагуляции и может быть введен в сосуд для быстрой коагуляции и закупорки сосуда, в основном для кровоточащих варикозных вен в области дна желудка. Гастроскопия у пациентов с циррозом имеет следующие преимущества: 1. Понять, есть ли сочетание варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, и определить вероятность варикозного кровотечения. 2. лечение пациентов, которые, по результатам гастроскопии, находятся в группе риска по кровотечению в любое время, может предотвратить возникновение первого кровотечения. 3, для пациентов с острым кровотечением может быть проведено экстренное лечение гемостаза, через несколько последовательных процедур, может быть достигнуто устранение варикозного расширения вен, для предотвращения повторного кровотечения. 4. Пациенты с циррозом в сочетании с варикозным расширением вен пищевода и желудка, у которых наблюдается кровотечение, могут быть подвергнуты гастроскопическому лечению в течение 24-48 часов после прекращения кровотечения, что может эффективно предотвратить повторное кровотечение и способствовать восстановлению после осложнений цирроза. По этой причине пациенты с хроническими заболеваниями печени должны своевременно проходить регулярную гастроскопию у опытного врача в больнице, чтобы можно было научно и точно определить возможность недавнего кровотечения и своевременно начать лечение. В случае кровотечения лучшим выбором будет гастроскопия и оперативное лечение под микроскопом.