По мере того как население все серьезнее относится к медицинским осмотрам, все чаще обнаруживаются кистозные поражения почек. Как лечить эти кистозные поражения? Моя позиция — «не пускай на самотек, не поймай неправильно», поэтому важно отличать рак почки от кисты почки.
Давайте начнем с понимания особенностей рака почки и кисты почки.
Рак почки
Киста почки
Характеристики
Рак почки — это злокачественная опухоль.
Кисты почек — это наиболее распространенные кистозные поражения почек у взрослых, которые могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними, и могут достигать размеров в десятки сантиметров или быть маленькими в несколько миллиметров.
Этиология
Причина заболевания неясна, широко признанной причиной является курение мужчин, также причиной может быть ряд других факторов, таких как афлатоксины, вирусы и радиация.
Причина в настоящее время неясна и может быть связана с врожденной дисплазией, генетическими мутациями, инфекциями, токсинами и т.д.
Клиническая картина
Триада «боль, гематурия и шишка в пояснице» теперь встречается редко.
На УЗИ и КТ стенка капсулы рака почки часто неровная, внутри капсулы имеется опухолевидное содержимое с усилением внутри капсулы.
Явных клинических симптомов нет, и часто заболевание обнаруживается случайно. Когда киста почки вырастает до определенного размера, возникает внутрикапсульное кровотечение, вторичная инфекция или сдавливание прилегающей паренхимы почки, это вызывает симптомы. Общими симптомами являются боль в боковой части живота или спины и микроскопическая гематурия.
Поясничная колика может возникнуть при массивном внутрикапсульном кровоизлиянии, вызывающем внезапное растяжение стенки кисты и давление на брюшину.
В случае вторичной инфекции, помимо усиления боли, это может сопровождаться повышением температуры и общим дискомфортом.
обычно гематурия отсутствует, иногда сдавление кистой прилегающей почечной паренхимы может привести к микроскопической гематурии
Иногда это может вызвать гипертонию, а в случае больших кист может образоваться образование в нижней части живота.
Лечение
Лечение и прогноз рака почки зависят от стадии опухоли, обычно называемой стадией Робсона и стадией TNM.
Лечение рака почки в основном основывается на хирургическом вмешательстве, которое в зависимости от опухоли можно разделить на радикальную операцию и операцию по сохранению почечного аппарата.
Радиотерапия и химиотерапия могут быть использованы в качестве паллиативного лечения для облегчения боли и продления жизни.
Целевая лекарственная терапия на основе генетического тестирования в настоящее время становится новой актуальной темой.
Кисты диаметром менее 4 см, без значительного сдавления почечной лоханки или чашечек, без инфекции, злокачественной опухоли, гипертензии или с незначительными симптомами требуют только тщательного наблюдения и регулярного УЗИ.
Простые кисты почек размером ≥4 см можно лечить соответствующим образом, и в настоящее время существует два основных метода лечения.
лапароскопическая дебулькация почечных кист, которая включает удаление стенки кисты; эта процедура менее инвазивна, эффективна в лечении и имеет низкий процент рецидивов, а вырезанную стенку можно отправить на исследование для уточнения ее природы.
Аспирация кисты под контролем УЗИ со склеротерапией или введением безводного спирта уменьшает кистозную полость и разрушает перерождение стенки кисты, но это пункция с высоким риском и высокой частотой рецидивов, в основном для тех пациентов, которые старше и чья сердечно-легочная функция не переносит операцию под общим наркозом.
После выяснения характеристик рака почки и кисты наиболее важно пройти «обычную + расширенную тонкослойную компьютерную томографию», чтобы определить, является ли киста простой или сложной.
Если киста простая, не большая и не влияет на функцию почек, ее можно регулярно контролировать (ежегодное УЗИ). Если киста большая и может влиять на функцию почек, и если состояние здоровья позволяет, рекомендуется лапароскопическое удаление кисты.
Если киста имеет сложную форму, к ней следует относиться более внимательно, и рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить кистозное поражение целиком для исследования, а не просто выполнить пункцию или процедуру удаления.
Если киста небольшая и не может быть определена с уверенностью, рекомендуется амбулаторное наблюдение с регулярным проведением УЗИ и КТ для тщательного контроля, а не поспешное удаление.