Реформа здравоохранения — это длительный и трудный процесс, который влияет на здоровье и благополучие более миллиарда человек. Государственные больницы являются основой системы здравоохранения, и успех или неудача реформы напрямую зависит от того, насколько хорошо она будет проведена. Однако в ходе нынешней реформы государственных больниц сложилась ситуация, когда «два конца горячие, а середина холодная» — правительство горячее, народ горячий, а врачи холодные. Энтузиазм медицинского персонала еще далеко не мобилизован, а его понимание еще не полностью выражено. Без активного участия врачей будет трудно реализовать такие меры, как «двустороннее направление», «врачи общей практики», «снижение медицинских расходов» и «повышение удовлетворенности медицинскими услугами», что неизбежно повлияет на успех или неудачу реформы здравоохранения. Нельзя терять время на решение проблемы, как мотивировать врачей к участию в реформе здравоохранения. Однако в чем же проблема «бездействия» врачей? Это недостаток системы или проблема самих врачей? Как должна выглядеть реформа здравоохранения, которая полностью мотивирует врачей? Кто должен платить за «неактивное» поведение врачей? По мнению Инь Цзя, директора отделения болезней обмена веществ больницы медицинского колледжа Пекинского союза, дело не в том, что врачи равнодушны к программе медицинской реформы, а в том, что они долгое время не могли выразить свое мнение, а их разумные требования не воспринимались всерьез и не признавались, поэтому они предпочитают хранить молчание в рамках медицинской реформы. Искажение механизма распределения льгот в секторе медицины и здравоохранения «После прочтения нового плана медицинской реформы я чувствую, что медицинскому персоналу не хватает воодушевления, — говорит Чэнь Ханьвэй, директор респираторного отделения Главного госпиталя Пекинского военного округа. Корень многих проблем и хаоса в медицинской сфере лежит в искажении механизма распределения благ в медицине и здравоохранении. Отчет о развитии трудовых ресурсов здравоохранения Китая за 2011 год показывает, что среднее рабочее время медицинского персонала составляет 53,4 часа в неделю, что значительно превышает установленный законом рабочий день в 40 часов в неделю; в среднем им приходится работать семь ночных смен в месяц. В то же время в ходе реформы здравоохранения медицинские учреждения, как правило, приступили к таким мероприятиям, как услуги по записи на прием к врачу, улучшение медицинской среды, оптимизация лечебного процесса, продление времени работы клиник и открытие клиник с двойными выходными и праздниками. Однако реформа государственных больниц на уровне уезда в настоящее время ограничивается отменой доходов от лекарств и ликвидацией механизма «лекарства для субсидирования лекарств», в то время как в отношении платы за услуги почти нет никакого прогресса, а государственные субсидии не действуют. В условиях рыночной экономики у врачей также есть необходимость и желание содержать свои семьи и улучшать свое материальное положение. При недостаточных государственных инвестициях в здравоохранение и врачи, и больницы испытывают давление и мотивацию к получению дохода, и трудно эффективно связать доход врачей с их медицинскими услугами, что подавляет их мотивацию к улучшению медицинских услуг. 2. напряженность в отношениях между врачом и пациентом также влияет на мотивацию врачей. Сегодня случаи кровопролития в больницах распространены по всем провинциям и городам страны, охватывая деревни, поселки, уезды, города, провинции и Киото, причем только в 2012 году за один год произошло 22 случая. Число случаев кровопролития в больницах не поддается исчислению, а травмы варьируются от слепых, до людей со сломанными конечностями, от тех, кому перерезали горло, до тех, кому повредили гениталии, что делает эти случаи шокирующими и трагическими. Такие напряженные отношения между врачами и пациентами заставляют медицинский персонал каждый день опасаться за свою личную безопасность, и медицинский персонал описывает свое положение как «есть траву, доить молоко и быть выпоротым». 3. врачи стеснены и не имеют пространства или платформы для предпринимательства. В сентябре 2009 года Министерство здравоохранения выпустило «Уведомление о вопросах, связанных с многоточечной практикой врачей». Впоследствии Гуандун, Хайнань, Юньнань, Сычуань, Пекин, Цзянсу и другие города последовательно запустили экспериментальную многоточечную практику врачей. После двух лет опытной эксплуатации, в июле 2011 года, Министерство здравоохранения приняло решение распространить пилотные районы на все провинции Китая, и в то же время снизило порог, понизив квалификацию врачей с уровня младшего специалиста или выше до среднего уровня или выше. Государство ввело политику многоточечной практики в надежде перетянуть качественные ресурсы из крупных больниц в низы и общины, и она также получила широкую общественную поддержку. Однако по прошествии трех лет к многопрофильной практике во всем мире относятся холодно, во многих провинциях число желающих составляет менее ста человек, а в некоторых городах даже «ноль заявок». Почему многопрофильная практика для врачей — это «хорошо, но не хорошо»? Врач, чтобы добиться многопрофильной практики, обычно проходит 3 этапа: личное заявление врача, согласование с больницей, регистрация в бюро здравоохранения. В государственных больницах необходимость одобрения президентом многоточечной практики почти равносильна фактическому ничтожеству. Поскольку медицинские таланты и технологии являются самой большой конкурентоспособностью больницы, какой директор готов отправлять качественные ресурсы в другие больницы без компенсации? Более того, врачи, занимающиеся исследованиями, преподаванием, оценкой академических званий, также рассчитывают на больницу; будущие медицинские компенсации, пенсионные выплаты и т.д. также рассчитывают на больницу. Одним словом, врачи в государственных больницах, имеющих статус государственных учреждений, являются «людьми единицы», а не «людьми общества», и открытое требование права на многопрофильную практику равносильно обмену свободы практики на безопасность своего статуса, которым большинство людей не осмеливается «рисковать». Реализация политики многосторонней практики действительно может быть описана как «гром среди ясного неба, но мелкий дождь», полностью не достигнув своей первоначальной цели. 4, некоторые исторические проблемы не были решены, например, наше медицинское право, действительно ли необходимо рассматривать врача по отношению к пациенту, как потенциальное преднамеренное преступление, с самого начала врач должен собирать доказательства для себя, чтобы избежать ответственности? Необходимо ли сделать врачебные ошибки, которые носят субъективный и жизненно важный характер, самой суровой и дорогостоящей санкцией в Китае? Нужно ли кодифицировать положение о том, что «если пациент не подписывает, врач не имеет права спасать жизнь»? Это поощрение ставить жизнь на первое место или осквернение жизни? Короче говоря, это дрянной закон, который был импровизирован, когда отношения между врачом и пациентом ухудшились, а правительство не хотело или не могло решить проблему в то время, скопировав закон о защите прав потребителей. Из вышесказанного легко понять, что существует множество факторов, влияющих на мотивацию врачей к участию в реформе здравоохранения. Медицинская реформа — это сложный системный проект, который необходимо учитывать и рассматривать комплексно, а не «лечить голову, когда она болит», иначе одно упустит из виду другое и «поплывет ковшик, когда тыква нажарится». Как можно переломить ситуацию с бездействием врачей? Энтузиазм и активное участие врачей, как главной силы, стоящей за реализацией реформы здравоохранения, имеют решающее значение для успешной реализации реформы здравоохранения. Чтобы активизировать энтузиазм и энергию врачей, необходимо, чтобы все слои общества оказывали им уважение и заботу, которых они заслуживают. В то время как врачи ожидают достойного обращения, пациенты рассчитывают на получение качественных медицинских услуг. Медицинская реформа затрагивает интересы всех вовлеченных сторон, но согласование интересов врачей и групп пациентов должно быть самым главным и требует уточнения. 1. создать механизм стимулирования, отражающий ценность технического труда. Медицинская помощь — это отрасль с высоким уровнем риска, и доходы должны отражать ценность технического труда медицинских и здравоохранительных работников, делая работу в медицине и здравоохранении завидной профессией. Необходимо ускорить реформу оплаты труда по результатам работы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; предоставить особое отношение к известным врачам и другим особым талантам; внедрить лечение тех, кто работает на должностях с высоким риском, таких как инфекционные заболевания. В то же время правительство должно улучшить механизм компенсации для учреждений первичной медико-санитарной помощи и государственных больниц. Если медицинскому персоналу будет позволено обеспечивать себя за счет получения дохода, это только подтолкнет его к противостоянию интересам народа. Усовершенствовать механизм оценки работы, полагаясь на то, что за лучшую работу платят больше. Мы должны разработать систему оценки, которая может эффективно оценивать работу медицинского и здравоохранительного персонала, а также разработать ряд показателей, которые могут быть внедрены в повседневную работу каждого медицинского и здравоохранительного персонала, и определить их доход в соответствии с их работой, разбить большой горшок с рисом и увеличить разрыв в доходах, чтобы поощрить передовых и подстегнуть отстающих. Кроме того, мы должны постепенно переходить к «медицинскому обслуживанию на основе навыков», отражая ценность знаний и навыков врачей. 2. реформировать систему управления персоналом, разрешить врачам практиковать в разных точках и поощрять квалифицированный персонал к созданию клиник или индивидуальной медицинской практике. Здесь следует подчеркнуть роль больницы. Поскольку больницы не поддерживают многопрофильную практику своих собственных врачей от всего сердца, регистрация в собственных больницах ставит их в оппозицию к больницам. Поэтому существует острая необходимость в политической поддержке многопрофильной практики, включая решение многих проблем, таких как распределение льгот и разделение ответственности между первым и вторым этапами карьеры врачей, а также риски медицинской ответственности, возникающие в связи с многопрофильной практикой. 3. вовлекать врачей в управление. Поощрение участия врачей в политике не только эффективно решит проблемы управления больницей, но и будет способствовать более рациональной разработке и успешной реализации реформы здравоохранения. 4.Создать условия, способствующие развитию практики. Создать стандартизированную систему обучения ординаторов, предоставить возможности для улучшения стандартов ведения бизнеса, мобилизовать энтузиазм и инициативу медицинских и оздоровительных работников для изучения технологий и роста квалификации, максимально высвободить потенциал для большего карьерного роста. 5.Создать социальную среду «уважения к медицине и здоровью». Будь то борьба с атипичной пневмонией или помощь при землетрясении в Вэньчуане и Юйшу, большинство медицинских и оздоровительных работников проявили сильное чувство ответственности, независимо от затрат, независимо от зарплаты, на эту команду можно положиться в критические моменты, ей можно доверять. В своей повседневной работе большинство из них также преданы своему делу. Генеральный секретарь Ху Цзиньтао и премьер Вэнь Цзябао неоднократно подчеркивали необходимость создания во всем обществе социальной атмосферы, уважающей медицинскую науку и медицинских работников, и просили партийные комитеты и правительства всех уровней заботиться и любить медицинских работников и работников здравоохранения, с энтузиазмом помогать им решать практические трудности в работе, учебе и жизни. Вице-премьер Госсовета КНР Ли Кэцян в этом году на конференции по оценке национальной системы медицины и здравоохранения отметил, что для мобилизации энтузиазма медицинского персонала необходимо создать социальную среду «уважения к медицине и здоровью», сформировать новую ситуацию, при которой все общество заботится о работе по охране здоровья, поддерживает работу по охране здоровья, участвует в работе по охране здоровья и создает работу по охране здоровья. 6. совершенствовать правовое регулирование и защищать права и интересы врачей. Необходимо доработать и пересмотреть Закон о профессиональных врачах, в частности, усилить толкование раздела о защите прав врачей, включая позиционирование их личности, социальное позиционирование и характер их профессии на протяжении всей жизни. Кроме того, следует усилить построение торговых ассоциаций. Торговая ассоциация должна быть юридически наделена конкретными правами, обязанностями и обязательствами, а информация торговой ассоциации должна использоваться для регулирования профессионального поведения врачей. Только когда инсайдеры регулируют инсайдеров, можно управлять ими должным образом. Медицинская реформа, которая не сможет заручиться сотрудничеством и поддержкой пяти миллионов врачей страны, вряд ли будет успешной! Короче говоря, реформа здравоохранения в конечном итоге будет осуществляться врачами, которые являются «живым» рычагом для выжимания реформы здравоохранения. Только если китайским врачам позволят извлечь выгоду из реформы здравоохранения, вместо того чтобы жертвовать и отдавать безвозмездно, реформа здравоохранения в Китае будет успешной.