Аннотация】Цель Обобщить эффективность чрескожной спицевой фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости с закрытой редукцией. Методы Ретроспективный анализ 31 случая, 23 мужчин и 8 женщин, средний возраст 52 года (4~66 лет), которым была проведена чрескожная спицевая фиксация переломов хирургической шейки плечевой кости с марта 2003 по июнь 2008 года для получения полных историй болезни; переломы были классифицированы по типу перелома Нира: 21 двухчастный перелом и 10 трехчастных переломов. Все они были зафиксированы путем чрескожного введения спиц при хирургических переломах шейки плечевой кости. Результаты наблюдались в среднем в течение 11 месяцев (от 1 до 18 месяцев). При использовании модифицированной шкалы Константа-Мёрли средний балл составил 92 (77-100), при этом отличная оценка составила 90%. Заключение Чрескожная спицевая фиксация двух- и трехкомпонентных переломов хирургической шейки плечевой кости является эффективным методом. Ключевые слова перелом хирургической шейки плечевой кости; чрескожное проникновение спицы; фиксация. Перелом хирургической шейки плечевой кости — распространенный клинический тип перелома, требующий большего количества методов лечения. Мы рассмотрели удовлетворительные результаты чрескожной спицевой фиксации 31 случая двух- и трехкомпонентных переломов проксимальной хирургической шейки плечевой кости, которые наблюдались в нашей больнице, и представили следующие результаты. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные С марта 2003 года по июнь 2008 года в общей сложности 31 случай, 23 мужчины и 8 женщин; средний возраст 52 года (4~66 лет), с историей травмы, были подвергнуты чрескожной спицевой внутренней фиксации при хирургических переломах шейки плечевой кости. Переломы были типизированы в соответствии с критериями типизации переломов Неера [1], включая 21 случай двухкомпонентных переломов и 10 случаев трехкомпонентных переломов. 1.2 Хирургический подход был выбран из анестезии блока межкостной борозды или общей анестезии, при этом пациент лежал в положении лежа, а пораженное плечо находилось снаружи хирургической кровати. Верхняя часть руки помещалась в положение инверсии, передней флексии и легкой внутренней ротации для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, тракция и компрессия плечевой кости в заднем направлении для коррекции передней ангуляции, выталкивание наружу для коррекции дистального смещения внутрь, флюороскопический мониторинг с использованием С-образного манипулятора, после удовлетворительной ортогональной и аксиллярной репозиции, поддержания репозиции, дезинфекции, укладки полотенца хирург использовал 2-3 2-2,5 мм штифта Киршнера для чрескожного введения и фиксации, можно использовать резьбовые штифты. Сначала вводится спица Киршнера от проксимального конца большого бугорка плечевой кости косо и медиально вниз к дистальному концу перелома для стабилизации сращения перелома; затем она защищается втулкой, чтобы предотвратить соскальзывание кончика спицы и избежать травмы мягких тканей, и спица вводится от дистального конца перелома над дельтовидным упором либо переднелатерально, либо переднебоково, либо заднебоково к ножке плечевой кости, причем наиболее часто используется переднебоковой подход. Избегайте проникновения на суставную поверхность головки плечевой кости. Хвост иглы срезается и оставляется подкожно или вне кожи. 1.3 Послеоперационное ведение Послеоперационный гипс или перевязь на предплечье для торможения плечевого сустава, послеоперационная тренировка сжатия кулака, снятие гипсового тормоза через 3-4 недели и начало функциональных упражнений на плечо, 6 недель похлопывание перелома с образованием струпа, извлечение штифта и функциональные тренировки для укрепления плечевого сустава. 2. Результаты 2.1 Назначение явиться в больницу для повторной рентгенографии. Период наблюдения составил от 1 месяца до 18 месяцев после операции, в среднем 11 месяцев (1-18 месяцев). Средний балл при последующем наблюдении составил 92, из них 21 отличный, 7 хороших, 3 приемлемых и 0 плохих. Все три случая, которые были приемлемы, были более сложными трехчастными переломами, все они сочетались с различными видами остеопороза. Один случай послеоперационной инфекции тракта штифта заживал после смены повязки и удаления штифта, и два случая расшатывания трех штифтов внутренней фиксации, все из которых не вызвали значительных осложнений. 3. Обсуждение Хирургические переломы шейки плечевой кости составляют около 90% переломов проксимального отдела плечевой кости. Целью лечения переломов хирургической шейки плечевой кости является не только заживление перелома, но и восстановление безболезненного плечевого сустава с диапазоном движений, максимально приближенным к нормальному, поэтому выбор метода хирургического лечения переломов хирургической шейки плечевой кости имеет большое значение. Выбор показаний к операции имеет решающее значение, и мы перечислили четырехчастные переломы, а также пациентов с комбинированными повреждениями вращательной манжеты и сосудистых нервов как противопоказания к операции. Чрескожная спицевая фиксация в основном подходит для двух- и трехкомпонентных переломов, которые можно закрыть и репозиционировать. В случаях сильного отека часто трудно вправить перелом с помощью манипуляции. Наш опыт показывает, что мы вправляем перелом с помощью манипуляции, если отек не слишком сильный, в течение 6 часов после травмы. Если отек сильный, конечность также можно подвесить так, чтобы локоть находился выше сердца, а затем, после того как отек спадет, можно выполнить ручную репозицию и фиксацию. Однако у детей с хирургическими переломами шейки плечевой кости перелом заживает относительно быстро, поэтому важно поторопиться и стремиться оперировать в течение 4-5 дней после экстренной или ранней травмы. Во время процедуры чрескожного прокалывания спицей мы обобщили следующий опыт работы: ① Ретроградная пропильная спица должна проникать в костный кортекс на дистальном конце перелома через большой бугорок, чтобы введение спицы было удовлетворительным, а тело спицы не должно оставаться слишком длинным при сверлении. При бурении не следует оставлять корпус иглы слишком длинным, чтобы избежать колебаний корпуса иглы во время бурения и потери стабилизации трещины. Иглу следует развести как можно дальше, чтобы сохранить расстояние от линии перелома для достижения достаточной удерживающей силы, а конец нити иглы следует поместить как можно дальше на 0,5-1,0 см ниже головки плечевой кости, под хрящ суставной поверхности, где кость относительно плотная, для улучшения удерживающей силы тела иглы внутри головки плечевой кости. Здесь подчеркивается использование резьбовых штифтов Киршнера, когда это возможно. Все три штифта Киршнера, ослабленные в этой группе случаев, были штифтами Киршнера без резьбы. Джеймс и коллеги также сообщили об одном случае ослабления штифта Киршнера, который прошел в грудную полость. (iii) При сверлении с переднелатеральной стороны плечевой ножки спица Киршнера сверлится под углом 45 градусов к плечевой ножке в корональной плоскости и под углом 30 градусов к плечевой ножке в деформированной плоскости, что обеспечивает доступ к центру головки плечевой кости. Мы рекомендуем, чтобы ранние функциональные упражнения определялись типом перелома, его стабильностью, степенью фиксации и пониманием пациентом процесса выполнения пассивных, активных упражнений и упражнений на диапазон движения и силу. Упражнения в раннем послеоперационном периоде являются наиболее эффективным методом, и им следует уделять должное внимание. Сразу после операции пальцы и запястье раскрываются для разгибания и сгибания, и постепенно практикуется сжимание кулака. Через 3-4 недели после операции внешнюю фиксацию снимают, предплечье подвешивают в стропе и начинают упражнения для плечевого сустава. Чрескожная игольчатая техника имеет такие преимущества, как меньшая болезненность, простота выполнения, меньшая травматичность, меньшее повреждение эпифиза, более короткое пребывание в больнице, меньшее количество сопутствующих заболеваний и надежные результаты. Чрескожная спицевая фиксация двух- и трехкомпонентных переломов хирургической шейки плечевой кости позволяет достичь удовлетворительных клинических результатов и поэтому заслуживает продвижения в качестве практического метода лечения.