Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия?
Тонкоигольная аспирация (FNA) включает в себя введение тонкой иглы в узелок щитовидной железы и извлечение части клеток для исследования. Патологоанатом рассматривает клетки под микроскопом и определяет, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Для точной локализации прокола обычно требуется также ультразвуковое наведение.
FNA проста, менее инвазивна, имеет меньше осложнений, безопасна и диагностически точна; однако количество получаемых клеток относительно невелико, и существует риск «ложноотрицательных результатов» (неполучение опухолевых клеток).
Зачем мне нужна пункционная биопсия, если я уже проходил УЗИ?
Ультразвуковое исследование является предпочтительным для выявления узлов щитовидной железы и часто используется для первоначальной дифференциальной диагностики. Ранние признаки и симптомы рака щитовидной железы похожи на признаки и симптомы доброкачественного узла, а УЗИ может определить доброкачественные и злокачественные узлы только на основании их «внешнего вида» и опыта врача. Для того чтобы найти более веские доказательства, необходимо провести тонкоигольную аспирационную биопсию для получения более точного диагноза по морфологии клеток.
По данным Американской ассоциации щитовидной железы (АТА), ФНА является наиболее точным и экономически эффективным методом диагностики узлов щитовидной железы и принята в качестве золотого стандарта для первичной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.
Пункционная биопсия, указывающая на рак щитовидной железы, более чем на 95% совместима с послеоперационным патологическим диагнозом, поэтому лечение должно быть проведено как можно скорее; если результат пункции «отрицательный» (без признаков злокачественности), можно избежать ненужной операции.
Важно отметить, что существует риск «ложноотрицательного» диагноза рака щитовидной железы при тонкоигольной аспирации: за «отрицательным» результатом аспирации может последовать злокачественная опухоль. Процентное соотношение составляет от 2% до 18%. Этот тест сам по себе может привести к «пропуску диагноза». Кроме того, из-за современного состояния медицинских технологий около 10% пациентов не могут быть диагностированы.
В результате врачи рекомендуют, что если при физическом осмотре обнаружен подозрительный узел щитовидной железы и вы раздумываете, делать ли операцию, то сначала лучше провести тонкоигольную аспирацию. Даже если заключение говорит о доброкачественности, необходимо продолжать регулярное наблюдение.
Какие обстоятельства являются основанием для проведения ФНА?
Клинический диагноз, по сути, является злокачественным, и для определения типа патологии требуется тонкоигольная аспирация. Например, если повышен кальцитонин, опухоль может быть медуллярным раком щитовидной железы; если опухоль прогрессирует очень быстро, это может быть недифференцированный рак. Патологические характеристики и стратегии лечения различных типов опухолей отличаются, поэтому предоперационная пункция для определения патологического типа поможет хирургу лучше провести предоперационную подготовку.
УЗИ выявляет подозрительные злокачественные узелки. Чем выше класс, тем выше риск злокачественного перерождения. Класс 4 считается подозрительным, и при УЗИ класса 4A или 4B обычно рекомендуется пункция; класс 4C или даже 5 — прямая операция.
Недавнее появление охриплости, быстрое увеличение размеров узла и подозрительные увеличенные лимфатические узлы на шее. Эти симптомы также указывают на большую вероятность злокачественной опухоли, поэтому рекомендуется проведение пункции.
Если вы хотите узнать больше о последствиях системы классификации TI-RADS, прочитайте соответствующую статью.
Как читать заключение УЗИ об узле щитовидной железы?
Каким пациентам не нужно проводить ФНА?
Некоторые узлы низкого риска, например, узлы с ультразвуковой оценкой по шкале TI-RADS 3 или менее, или узлы размером 5 мм или менее, обычно не рекомендуется пунктировать.
Каким пациентам не следует проводить FNA?
Тонкоигольная аспирация в целом безопасна, но ваш врач может не рекомендовать ее пациентам со следующими факторами риска.
склонность к кровотечениям (например, низкий уровень тромбоцитов, длительное время свертывания крови, история необъяснимых кровотечений и т.д.) Возможно, вам захочется сделать пункцию после устранения проблем со свертываемостью крови.
Узелки могут быть гемангиомами. В результате прокола может возникнуть неконтролируемое кровотечение.
В целом
Тонкоигольная аспирационная биопсия в настоящее время является наиболее надежным методом предоперационной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, но она не является необходимой для всех пациентов с узлами щитовидной железы. Врачи обычно рекомендуют этот тест пациентам с клиническими или ультразвуковыми подозрениями на злокачественную опухоль. Пожалуйста, следуйте указаниям своего врача.
Связанное чтение.
Тонкоигольная аспирационная биопсия, что нужно делать?
Соавтор — д-р Имин Цао, Онкологическая больница, Университет Фудань