Пункционная биопсия печени (биопсия печени), простой способ взятия образцов ткани печени.
I. Показания и противопоказания
(I) Показания
1. аномальная функция печени или нормальная функция печени, но с очевидными симптомами и признаками, может быть диагностирована с помощью аспирации печени.
2. Дифференциальная диагностика желтухи неизвестного происхождения или портальной гипертензии.
3. диагностика гепатомегалии неизвестного происхождения и некоторых гематологических заболеваний.
4. помочь в определении диагноза различных видов гепатита и судить об эффективности и прогнозе.
(II) Противопоказания
1. системный отказ.
2. Тяжелая анемия.
3. Склонность к геморрагии.
4. энцистит печени, гемангиома печени, внепеченочная обструктивная желтуха, асцит и т.д.
II. Предоперационная подготовка
1. Будьте достойно и аккуратно одеты.
2. перед операцией необходимо проинформировать пациента об основных условиях, объяснить пациенту цель, значение и меры предосторожности при проведении пункции, устранить нервозность и добиться сотрудничества пациента, получить согласие пациента и его семьи и подписать бланк согласия на проведение операции.
3. перед процедурой следует проверить тромбоциты, время свертывания крови и протромбиновое время. если есть какие-либо отклонения, следует вводить витамин К 110 мг внутримышечно один раз в день и повторно проверить через 3 дня. если все еще отклонения от нормы, пункцию не следует форсировать.
4. перед пункцией следует измерить артериальное давление, пульс и сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы убедиться в наличии эмфиземы и гипертрофии плевры, а также проверить группу крови для переливания в случае необходимости. За 1 час до операции следует принять диазепам 10 мг.
5. подготовьте стерильный набор для пункции печени, стерильные резиновые перчатки, стерильную марлю и клейкую ленту, стерильные ватные тампоны, инъекцию 2% лидокаина или 1% прокаина (требуется кожный тест), 2% йод или йодофор, 75% этанол, лоток для обработки, многоголовый бандаж, маленький мешочек с песком, флакон для образцов, стерильный физраствор, раствор метилового фиолетового (генцианвиолет) и т.д.
3. метод работы
1. пациента следует уложить в положение лежа, слегка наклонившись влево, так, чтобы правая сторона тела находилась у края кровати, подушка была подложена под ребра спины с правой стороны, а правая рука была согнута за головой. При взятии гноя пациент должен находиться в сидячем или полулежачем положении.
2. Место пункции Как правило, пункцию следует проводить между 8-м и 9-м ребрами в правой подмышечной средней линии и по твердому тону печени. При подозрении на гепатоцеллюлярную карциному рекомендуется выбрать более заметные узлы для пункции под контролем УЗИ.
3. регулярно дезинфицируйте кожу, укладывайте стерильное полотенце для полости и используйте 2% лидокаин для местной анестезии от кожи до печеночного подреберья.
4, Подготовьте иглу для быстрой пункции (длина иглы 7,0 см, диаметр иглы 1,2 см или 1,6 см) со стальным стержневым плунжером длиной около 2-3 см, через который могут проходить воздух и вода, но который предотвращает аспирацию ткани печени в шприц. Оператор соединяет 10 мл шприц и иглу для пункции печени резиновой трубкой, проверяет плотность соединения различных частей и отсутствие утечки воздуха, затем аспирирует 3-5 мл стерильного физраствора и сливает газ из шприца.
5, сначала с помощью пункционного шила проколите отверстие в коже в месте прокола, затем с помощью иглы для пункции печени проколите 0,5~1,0 см вдоль верхнего края ребер в вертикальном направлении к грудной стенке, затем введите в шприц 0,5~1,0 мл физраствора, чтобы смыть кожу и подкожную клетчатку, которые могут остаться в полости иглы, чтобы избежать закупорки иглы.
6. отсосите болюс из иглы до отметки 5-6 мл в шприце, создавая и поддерживая отрицательное давление внутри иглы до завершения процедуры. В то же время попросите пациента глубоко вдохнуть, а затем задержать дыхание на несколько мгновений в конце глубокого выдоха (пациенту следует дать возможность потренироваться в этом перед процедурой). В начале задержки дыхания пункционная игла устанавливается перпендикулярно коже, быстро проникает в ткань печени и немедленно извлекается, обычно примерно через 1 с. Пункционную иглу никогда не следует перемешивать. Глубина прокола обычно составляет около 4-6 см, а общая глубина прокола не должна превышать 6 см.
7. сразу после извлечения иглы для пункции печени накройте ее стерильной марлей, прижмите место пункции на 5-10 мин, затем зафиксируйте его лейкопластырем, положите мешок с песком для давления и туго завяжите бандаж.
8, Используйте физраствор для промывания полученной ткани печени из иглы, установленной в изогнутом лотке, выберите ее и введите во флакон с образцом для фиксации.
9.После пункции уложите пациента, очистите материал и немедленно отправьте образец на исследование.
10. В последние годы пункционная биопсия под контролем ультразвука выполняется с высокой эффективностью и хорошим качеством. Есть два типа игл: аспирация биопсии иглы, как правило, выбран 18G ~ 21G иглы, руководствуясь пункционной иглы будет биопсии иглы в печень или край массы короткую паузу, накачивая иглу болюс, чтобы вызвать отрицательное давление после иглы быстро в печень или массу в пределах 2 ~ 3 см, пауза 1 ~ 2s, затем повернуть, чтобы отделить ткань ядра, или вращаться при входе в иглу, и, наконец, из иглы; не отрицательное давление режущей иглы, в настоящее время широко используется выброс ткани Биопсийный пистолет» с очень быстрой скоростью подачи иглы 17 м/с сводит к минимуму побочные повреждения рассекаемой ткани и используется не только для биопсии печени, но и легких, почек и других органов, что является методом, который в настоящее время используется в нашем отделении.
IV. Меры предосторожности
Всегда просите пациента сделать паузу для вдоха при проколе или извлечении иглы, чтобы избежать кровотечения от кончика иглы, режущего поверхность печени. Если пункция не удалась, верните иглу на подкожный уровень и при необходимости повторите пункцию, но не более трех раз.
1. строго соблюдайте асептическую процедуру для предотвращения инфекции.
2. при проколе или извлечении иглы всегда просите пациента приостановить дыхание, чтобы кончик иглы не порезал поверхность печени и не вызвал кровотечение. Если пункция не удалась, верните иглу в подкожную область, при необходимости измените направление пункции и повторите пункцию, но не более трех раз.
3. после пункции внимательно наблюдать за состоянием больного, в течение 24 часов соблюдать постельный режим, измерять артериальное давление и пульс каждые 15-30 минут в течение 4 часов. при наличии внутреннего кровотечения, таких как учащенный и слабый пульс, снижение артериального давления, беспокойство, бледность и холодный пот, больному необходимо оказать срочную медицинскую помощь.
4.Если после пункции возникает локальная боль, необходимо тщательно выяснить ее причину. Если боль является общей травмой тканей, можно дать анальгетики; если возникает пневмоторакс, плевральный шок или желчный перитонит, необходимо незамедлительно принять меры.
5. если подозревается опухоль печени, а образование расположено в брюшной полости, что не подходит для биопсии, для цитологического исследования может быть использован тонкоигольный аспирационный мазок. Конкретные операции.
(1) Продезинфицируйте и обезбольте кожу в месте пункции, используйте иглу 6-8 калибра или маленькую иглу для люмбальной пункции, присоединенную к 20 мл шприцу, проколите брюшную стенку, чтобы достичь печеночной брюшины, накачайте стержень шприца, чтобы создать отрицательное давление и поддерживать его. Пациента инструктируют вдохнуть и задержать дыхание после выдоха, пока пункционная игла быстро вводится на 1-2 см в печень, а затем извлекается, и небольшое количество аспирированной крови или тканевой жидкости печени немедленно окрашивается и фиксируется для микроскопического исследования.
(2) Наложить стерильную марлю на место, затянуть многоглавым бандажом, сжать небольшим мешочком с песком на 0,5 часа и внимательно наблюдать за пульсом и артериальным давлением в течение 6 часов.
(3) Если есть возможность, возможно проведение тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем УЗИ. Выбираются тонкие иглы 20-23 G, длиной 15-20 см, используются направляющие иглы 18 G, длиной 7 см. После введения направляющей иглы в кожу вдоль направляющей щели зонда под руководством стерильного аспирационного зонда, игла вводится через направляющую иглу и контролируется на флюороскопе, чтобы войти в массу или предполагаемую точку введения, стержень иглы извлекается и подключается шприц для всасывания и поддержания отрицательного давления. Кончик иглы перемещается назад и вперед внутри очага поражения 3-4 раза под отрицательным давлением, и после снятия отрицательного давления игла извлекается.