Повторная проверка кальцитонина после операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы
1. Когда следует начинать проверять уровень кальцитонина в сыворотке крови после операции? Как часто его следует проверять? Как долго его следует продолжать?
Наш общий опыт показывает, что тест следует повторять раз в месяц в течение первых шести месяцев, а затем раз в три месяца или шесть месяцев. Это необходимо для последующего наблюдения за пациентом.
2. Почему референсные значения для кальцитонина всегда разные? Например, 0-100, 0-50, 0-10, 10-120?
Различные референсные значения для кальцитонина в основном связаны с методом измерения, а также с реагентами, используемыми для измерения. Каждая компания предоставляет скорректированное справочное значение для данного метода и реагента. Даже для одних и тех же реагентов нормальные значения могут незначительно колебаться от партии к партии.
3. Какова связь между показателями кальцитонина и размером опухоли?
Показатели кальцитонина обычно должны положительно коррелировать с размером опухоли, но есть пациенты, у которых не наблюдается положительной корреляции между размером опухоли и кальцитонином, или даже уровень кальцитонина находится в пределах нормы.
4. для пациентов с тотальной тиреоидэктомией с обеих сторон, указывает ли наличие кальцитонина на остаточную ткань щитовидной железы (или раковую ткань)? Есть ли связь между уровнем кальцитонина и количеством остатка?
У 30% пациентов с семейно-наследственной медуллярной карциномой уровень кальцитонина находится в пределах нормы даже при наличии небольших метастазов в лимфатических узлах после операции, и то же самое наблюдается у 50% пациентов со спорадической медуллярной карциномой, у которых есть небольшие остаточные поражения после операции. Поэтому, если рассматривать так называемое нормальное значение, то оно должно зависеть от конкретного пациента, а в целом нормальное значение — это 95-процентный диапазон включения данного измерения в нормальной популяции, при этом некоторые нормальные люди попадают в оставшиеся 5 процентов. В отличие от этого, нормальных значений кальцитонина для пациентов не существует, особенно после хирургического вмешательства. Поэтому у каждого пациента должен быть индивидуальный послеоперационный уровень кальцитонина в качестве «нормального» референсного значения. Как правило, уровень кальцитонина следует проверять раз в месяц в течение примерно шести месяцев после операции, и самое низкое значение должно использоваться в качестве нормального послеоперационного референсного значения пациента. Если уровень кальцитонина остается неизменным или снижается с течением времени, прогноз для пациента в определенной степени благоприятный. Однако если уровень кальцитонина повышается более чем в два раза в течение короткого периода времени в период наблюдения, это свидетельствует о рецидиве и возможном плохом прогнозе.
5. Сколько времени требуется, чтобы кальцитонин пришел в норму после операции? Будет ли эта величина медленно уменьшаться с течением времени? А если она уменьшается медленно?
Обычно кальцитонин начинает снижаться через месяц после операции и может снизиться до относительно низкого уровня примерно через шесть месяцев. Скорость снижения связана с периодом полураспада выработки и метаболизма кальцитонина в организме.
6. означает ли нормальный кальцитонин, что в организме нет раковых клеток?
Не существует такого понятия, как нормальный послеоперационный уровень кальцитонина. Самый низкий уровень кальцитонина в шестимесячном послеоперационном тесте — это послеоперационный уровень кальцитонина пациента, который отличается от дооперационного уровня кальцитонина. На этом этапе, если уровень кальцитонина все еще измеряется или сопоставим или превышает норму, наличие остатков опухоли следует определять по повышению уровня кальцитонина в тесте стимуляции кальцитонина. Могут потребоваться дальнейшие исследования или хирургическое лечение.
7.Как кальцитонин считается стабильным? Считается ли стабильным быстрое повышение в пределах нормального диапазона? Является ли постоянное повышение в пределах нормы признаком прогрессирования в плохом направлении? Колеблется ли она вверх и вниз, и может ли она опуститься после того, как поднялась?
Стабильность уровня кальцитонина определяется двумя факторами, во-первых, снижением уровня кальцитонина до уровня ниже так называемого нормального значения во время послеоперационного наблюдения, а во-вторых, если его нельзя снизить ниже нормы, тестом на стимуляцию кальцитонина, который также указывает на стабильный уровень кальцитонина, если он отрицательный. Если в течение короткого периода времени наблюдается значительное повышение исходного уровня более чем в два раза, возможно, произошло метастазирование или рецидив, и требуются дальнейшие исследования. Возможно, что болезнь прогрессирует в плохом направлении. Если такие колебания происходят, важно знать о тенденции к колебаниям, а если происходит постепенное колебание вверх, важно также знать о возможности плохой тенденции.
В настоящее время рекомендуются следующие тесты.
(1) базальный кальцитонин сыворотки крови.
(2) Стимулированный сывороточный кальцитонин.
(3) другие сывороточные маркеры MTC, такие как CEA
(4) Ультразвук и другие методы визуализации.
(5) Тонкоигольная аспирационная цитология (FNA).
(6) Измерение FNA для вымывания кальцитонина.
(7) Выявление мутации гена RET.
8. кальцитонин падает, а затем повышается после операции, это метастазы? Что может быть причиной того, что после операции она значительно превысила норму?
Если после операции он снова повышен, рекомендуется его пересмотреть. Если в результате пересмотра он по-прежнему повышен, возможно, произошел рецидив или метастазирование. Во-первых, если уровень кальцитонина до операции был очень высоким, а период наблюдения после операции короткий, может возникнуть вышеописанная проблема, а во-вторых, объем операции недостаточен, или иссечение лимфатических узлов недостаточно, остается опухолевая ткань или возникают метастазы в лимфатических узлах или отдаленные метастазы.
9. связан ли высокий кальцитонин только с щитовидной железой, но может ли он быть вызван другими заболеваниями?
Как правило, повышенный уровень кальцитонина связан с С-клетками щитовидной железы и может быть повышен в опухолях, связанных с эмбриональным развитием, таких как тератомы, связанные с С-клетками.
10. Кальцитонин продолжает оставаться повышенным в течение многих лет после операции, но визуализационные показатели отсутствуют. Должен ли я наблюдать или повторно оперировать?
Если кальцитонин остается повышенным в течение многих лет, но не может быть обнаружен с помощью УЗИ или КТ, необходимо дальнейшее обследование, в настоящее время рекомендуется сканирование костей всего тела, ПЭТКТ и т.д. Обычно удается обнаружить оккультные поражения, особенно метастазы лимфатических узлов в центральной области шеи, метастазы лимфатических узлов средостения и т.д. должны вызывать особое беспокойство.