[Аннотация] Цель: обобщить данные о применении последовательного рассечения твердой мозговой оболочки при тяжелых черепно-мозговых травмах. Методы: в 37 случаях тяжелых черепно-мозговых травм применялся «стандартный травматический лоскут большой кости», во время операции твердая мозговая оболочка рассекалась последовательным методом, и все 37 пациентов были проанализированы ретроспективно. Результаты: после выписки из стационара прогноз по шкале GOS составил 5 случаев с хорошим исходом, 6 случаев с умеренной инвалидностью, 6 случаев с тяжелой инвалидностью, 4 случая с вегетативным состоянием и 16 случаев со смертью (смертность 43%). Заключение: Применение последовательного метода рассечения твердой мозговой оболочки в хирургии тяжелых черепно-мозговых травм позволяет значительно снизить частоту интраоперационного острого выбухания головного мозга и существенно улучшить прогноз для пациента. При тяжелых черепно-мозговых травмах, особенно у пациентов с обширными ушибами лобной и височной долей, легко возникает грыжа головного мозга и даже остановка дыхания и сердца, приводящая к смерти пациента. В процессе хирургического лечения таких пациентов, например, при поспешном вскрытии твердой мозговой оболочки, пациент легко может вызвать острое выбухание головного мозга, в результате чего операция не может быть завершена, или даже поспешно завершена, смертность пациента очень высока, и автор при проведении операции использует последовательный метод вскрытия твердой мозговой оболочки, в процессе хирургического лечения добиваясь хороших результатов, сообщает следующее: клиническая информация 1.1 общая информация о данной группе пациентов всего 37 человек, из них 26 мужчин, женщин 11 человек. средний возраст 43 года, все они получили закрытую черепно-мозговую травму, время от момента травмы до поступления составило от 1 до 7 часов, в среднем 3 часа. 1.2 Клинические проявления: 30 случаев глубокой комы, 7 случаев умеренной комы, оценка по шкале GCS: 8 случаев 5 баллов, 7 случаев 4 балла, 18 случаев 3 балла, 13 случаев двустороннего расширения зрачков, 14 случаев одностороннего расширения зрачков, 10 случаев черепно-мозговой травмы в сочетании с повреждениями других органов. 1.3 Вспомогательное исследование: КТ головы показала 29 случаев односторонней черепно-мозговой травмы (эпидуральная, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, внутримозговая гематома, субарахноидальное кровоизлияние) и 8 случаев двусторонней черепно-мозговой травмы. Односторонние гематомы часто имели явное смещение по средней линии, в 28 случаях смещение превышало 1 см, в то время как большинство двусторонних гематом не имели явного смещения по средней линии и в большинстве случаев проявлялись в виде диффузного отека головного мозга (по исчезновению трех мозговых желудочков, циркумференциальных и базальных бассейнов). 1.4 Хирургическое лечение: 37 пациентам была применена операция «стандартный травматический большой костный лоскут», последовательный разрез кожи головы, удаление костного лоскута, откусывание чешуи височной кости несколько с дна средней черепной ямки, а затем откусывание латерального птеригоидного гребня, попытка декомпрессии достаточная, затем прикосновением руки можно почувствовать внутричерепное давление, например, внутричерепное давление выше, не сразу вдоль птеригоидного гребня изогнутым разрезом вскрывается твердая мозговая оболочка, а в височной части параллельно кости, а затем открывается твердая мозговая оболочка, а затем закрывается, а затем закрывается. Вместо этого височная твердая мозговая оболочка рассекается параллельно костному окну с целью сначала удаления височной гематомы, ушибленной мозговой ткани и внутренней декомпрессии мозговой ткани, например, височного полюса, а затем вскрывается лобная твердая мозговая оболочка по той же методике, удаляются лобная гематома, ушибленная мозговая ткань и лобный полюс, и, наконец, вскрываются менинги латеральной трещины, так что декомпрессия может быть достигнута по очереди для достижения более «расслабленного» состояния, а декомпрессивный шов выполняется за короткий промежуток времени. Таким образом, декомпрессия может осуществляться поэтапно, более «расслабленно», а декомпрессионный шов накладывается за короткое время, что позволяет избежать чрезмерного обнажения тканей мозга и его разрастания. Результаты: 29 случаев односторонней краниотомии, 8 случаев двусторонней краниотомии, 8 случаев острого выбухания головного мозга во время операции, отсутствие неконтролируемого выбухания головного мозга во время операции при использовании последовательного метода вскрытия твердой мозговой оболочки, 16 случаев высокого внутричерепного давления во время операции, недостаточное снижение внутричерепного давления после удаления гематомы и декомпрессии или постепенное повышение внутричерепного давления после небольшого снижения, степень декомпрессии может быть определена в зависимости от ситуации во время операции и стараться достичь достаточной декомпрессии, зрачки при двусторонней краниотомии были расширены и втянуты в 6 случаях, зрачки при односторонней краниотомии были расширены и втянуты в 6 случаях. Двустороннее расширение и ретракция зрачков наблюдались в 6 случаях, одностороннее расширение и ретракция — в 12 случаях. Прогноз оценивался по GOS после выписки: в 5 случаях прогноз был хорошим, в 6 — умеренным, в 6 — тяжелым, в 4 — вегетативным и в 16 — летальным (летальность составила 43%). Обсуждение: тяжелая черепно-мозговая травма проявляется в виде внутричерепной гематомы, обширного ушиба головного мозга, отека мозга, на КТ-пленке можно увидеть, что структуры средней линии мозга часто смещены, желудочки сдавлены, кольцевой бассейн нечетко отображается, такие пациенты склонны к грыже головного мозга, а затем к остановке дыхания, сердца, пациент умирает. В этом виде хирургии я в основном использую «стандартный травматический лоскут большой кости» и вскрываю твердую мозговую оболочку последовательным методом, чтобы достичь хороших хирургических результатов, и теперь опыт показывает следующее: 3.1, необходимо проводить хирургическое лечение как можно раньше, в этом виде пациентов часто нужно бороться за время и секунды, чем раньше будет проведено хирургическое лечение, тем больше шансов у пациента на послеоперационное выживание! Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов, что пациент выживет после операции. Существует важный хирургический принцип: операция должна быть проведена до образования мозговой грыжи, тогда трудности, возникающие во время и после операции, будут гораздо меньше. 3.2 Постепенная декомпрессия, последовательный метод вскрытия твердой мозговой оболочки, в процессе операции, после удаления костного лоскута, внутричерепное давление можно почувствовать через прикосновение руки, например, внутричерепное давление очень высокое, не вскрывайте твердую мозговую оболочку поспешно, что часто вызывает злокачественный отек мозга и не позволяет нормально провести операцию, по данным предоперационной КТ черепа, в месте большого скопления крови или наиболее очевидного отека мозга твердая мозговая оболочка вскрывается небольшим ртом, освобождая субдуральное скопление крови, каждый разрез твердой оболочки, сначала справляется с гематомой, гематомой, отеком, а затем разрезает твердую оболочку, а затем разрезает кровь. При каждом разрезе твердой мозговой оболочки сначала справляются с гематомой, ушибом и необходимым удалением внутренней декомпрессии мозговой ткани, порядок разреза твердой мозговой оболочки выбирают сначала височную, затем лобную, затем латеральную трещину, декомпрессия более адекватна, а затем полностью открывают, сначала открывают височную часть, в основном для того, чтобы ослабить давление на ствол мозга, в зависимости от ситуации с давлением на мозг, можно рассмотреть объем внутренней декомпрессии, декомпрессия давления достаточна, приемлема, а затем быстро втягивают швы, чтобы избежать воздействия на ткани мозга в течение слишком долгого времени. 3.3 В хирургии для открытой декомпрессии черепа используется «стандартный травматический большой костный лоскут», но при операции возникает большое кровотечение, травма, в послеоперационном периоде остаются большие дефекты черепа, что может привести к высокой частоте гидроцефалии, макроскопическому размягчению головного мозга, проникающей деформации, эпилепсии и т.д. Поэтому в процессе удаления костного лоскута можно учитывать, что костный лоскут не должен быть слишком отведен назад или вверх, а гематомы лобно-теменной и затылочно-теменной областей могут быть расширены, что может быть вымыто отсосом при промывании. Гематома, распространяющаяся на лобно-теменную и затылочно-теменную области, легче удаляется промыванием при отсасывании, а кровотечение из рефлюксирующей вены можно легко остановить компрессией или электрокоагуляцией. 3.4 Кроме того, к методам, оказывающим существенную помощь в операции и послеоперационном периоде, относятся: достаточное откусывание сквамозной части височной кости для создания костного окна до дна средней черепной ямки, чтобы ткань мозга не была легко внедрена и декомпрессия была относительно достаточной, откусывание гребня птеригоидной кости для уменьшения степени венозного давления в латеральной щели и уменьшение шва для снижения давления на ткань мозга, что также может предотвратить утечку спинномозговой жидкости. 3.5 Немаловажную роль в процессе спасения таких пациентов играет и комплекс правильных и стандартизированных послеоперационных реанимационных и сестринских мероприятий, таких как своевременная трахеотомия и переохлаждение. Подводя итог, можно сказать, что последовательный метод рассечения твердой мозговой оболочки во время операции у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой позволяет эффективно купировать острое выбухание головного мозга во время операции, что имеет положительное и важное значение для хирургического лечения пациента и его выздоровления после операции.