[Введение] Заболеваемость раком желчного пузыря в Китае занимает 19 место среди злокачественных опухолей и 6 место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, занимая первое место среди злокачественных опухолей желчевыводящих путей. Большинство случаев рака желчного пузыря обнаруживается при патологоанатомическом исследовании после резекции желчного пузыря, и не всегда удается установить четкий диагноз до операции. В данном случае пациенту был поставлен диагноз «рак желчного пузыря, инвазирующий в печень» до операции, и определение соответствующего метода лечения напрямую влияет на прогноз. Пациентом была 64-летняя женщина, которая поступила в внешнюю больницу по поводу «ишемической болезни сердца», а во время лечения при КТ брюшной полости у нее был обнаружен «рак желчного пузыря с метастазами в печень». После поступления не было значительных отклонений в рутинном анализе крови и биохимии; CEA и CA199 были в нормальном диапазоне; при физическом обследовании не было никаких положительных признаков. Поражение печени пациента было расценено как прямая инвазия рака желчного пузыря (см. рисунок), которая была относительно ограниченной и могла быть полностью резецирована без метастазов в лимфатические узлы, метастазов в брюшную полость или отдаленных метастазов. Учитывая общее состояние, функцию печени и почек и опухолевый статус пациента, мы решили выполнить радикальную операцию по поводу рака желчного пузыря и резецировать желчный пузырь и инвазированную ткань печени одновременно. После открытого исследования в области желчного пузыря и V и IV сегментов печени пальпировалось образование размером 5×6 см с твердой консистенцией и плохо определяемыми границами. Была рассечена печеночная круглая связка и освобождена печеночная серповидная связка. Рассекается гепатодуоденальная связка, обнажаются и перевязываются кистозный проток и кистозная артерия, отделяется шейка желчного пузыря. Рассекают печеночное надчревье, первое печеночное надчревье, чтобы подготовить илеарную блокирующую полосу. Лимфатические узлы в хилярной области очищены. Отделяют печеночную серповидную связку, правую венечную связку и правую дельтовидную связку и удерживают правую печень в передне-заднем направлении. На поверхности печени в 2,0 см от опухоли определяется линия разреза, и несколько тракционных линий сшиваются вдоль заданной линии разреза. Волокна и мелкие сосуды на поверхности разреза иссекаются с помощью электрокоагуляции, а более крупные сосуды перевязываются. Правая печеночная масса и некоторые окружающие нормальные ткани печени, а также желчный пузырь были полностью удалены. Отрезанный край протока желчного пузыря был отправлен на замороженную секцию для патологоанатомического исследования, и результаты показали, что раковых клеток не обнаружено. Пациентка хорошо восстановилась после операции и была выписана на девятый день со снятыми швами. Патология и прогноз] Хирургический образец показан на рис. На срезе опухоли видны типичные рыбоподобные изменения. Патологические результаты: средне-низкодифференцированная аденокарцинома желчного пузыря с видимыми опухолевыми пробками и вовлечением ткани печени; в окружающей печени наблюдалось жировое перерождение. На срезе желчного пузыря и печени рак не обнаружен. Метастазов в лимфатических узлах не наблюдалось. Пациентка находится после операции в течение девяти месяцев, и при повторной КТ признаков рецидива и метастазов не обнаружено. Обсуждение случая】 Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря, и если удается достичь радикальной резекции, это значительно улучшает прогноз пациента. В данном случае рак желчного пузыря непосредственно вторгся в печень без метастазов в лимфатические узлы, а стадия опухоли была T3N0M0, что относится к стадии IIA. Согласно предыдущим отчетам, пятилетняя выживаемость после радикальной резекции может достигать 15-63%. Четкий диагноз до операции является предпосылкой для разумного плана лечения. Для пациентов с предоперационным подозрением на рак желчного пузыря, они должны быть готовы к радикальной операции, а лапароскопическое исследование не рекомендуется; последнее может увеличить риск разрыва желчного пузыря, имплантационного метастазирования и дополнительно увеличит риск метастазирования перфорационного отверстия. Разрыв желчного пузыря и отток желчи во время операции является фактором высокого риска рецидивирующего метастазирования, особенно имплантационного метастазирования, поэтому следует тщательно иссекать и строго очищать опухоль интраоперационно. Во время операции рекомендуется сначала иссечь и перевязать кистозный проток. Для пациентов с патологическим диагнозом рака желчного пузыря после простой холецистэктомии, следует ли выполнять вторичную операцию и способ вторичной операции непосредственно влияет на прогноз. Для пациентов со стадией T1a только резекция желчного пузыря позволяет добиться радикального излечения без повторной операции. Для пациентов со стадией T1b вопрос о необходимости повторной операции остается спорным, но, учитывая высокую степень злокачественности и быстрое прогрессирование рака желчного пузыря, большинство экспертов рекомендуют повторную операцию. Поэтому некоторые эксперты предлагают сначала провести лапароскопическое обследование для уточнения стадии вторичной операции, и если нет имплантационного метастаза, то вторичная операция должна быть выполнена открыто, чтобы избежать слепого вскрытия брюшной полости. Основной целью вторичной операции является получение отрицательных краев и очищение лимфатических узлов в porta hepatis. К полям относятся края вовлеченной печени и желчных протоков. При удалении вовлеченной печени анатомическая гепатэктомия не требуется, как при операции гепатоцеллюлярной карциномы, если достигнуты отрицательные границы. В большинстве случаев достаточно 2-сантиметрового края. Интраоперационное криопатологическое исследование краев желчных протоков является обязательным. Вопреки некоторым предыдущим мнениям, клинические исследования подтвердили, что рутинная резекция общего желчного протока не является необходимой при условии достижения отрицательных границ, что только увеличивает хирургические осложнения и смертность, без значительного улучшения выживаемости. Радикальная операция при раке желчного пузыря предполагает сложную анатомию в илеарной области и частичную гепатэктомию; большой ретроспективный анализ исследований подтвердил, что немедленная радикальная операция после интраоперационного криоподтверждения рака желчного пузыря не имеет прогностического влияния по сравнению с вторичной операцией. Поэтому рекомендуется перевестись в специализированную больницу или центр гепатобилиарной хирургии для проведения вторичной радикальной операции после постановки патологического диагноза.