Диабет является фактором высокого риска развития атеросклеротического окклюзионного заболевания нижних конечностей. Диабетическое заболевание артерий нижних конечностей в основном затрагивает инфрапоплитеальную артерию, что представляет собой диффузное многосегментарное поражение с тяжелым течением заболевания и высокой частотой тяжелой ишемии нижних конечностей и ампутации. Реканализация инфрапоплитеальной артерии имеет очень важную терапевтическую роль при диабетической критической ишемии конечностей. Диабетическая васкулопатия нижних конечностей в основном затрагивает более дистальные артерии с более тонким калибром. Традиционные взгляды на реваскуляризацию считали, что она рискованна и имеет низкий долгосрочный процент проходимости, поэтому применялась медикаментозная терапия. Однако по мере развития эндоваскулярных методов, таких как субэндоваскулярная ангиопластика, режущие баллоны, маленькие баллоны высокого давления с низким давлением, стенты с лекарственным покрытием и рассасывающиеся стенты, число пациентов с диабетическим заболеванием сосудов нижних конечностей, получающих эндоваскулярное лечение периферических артерий, превысило число пациентов, получающих коронарное лечение в США, и большинство пациентов, которым ранее требовалась традиционная операция, теперь могут быть вылечены эндоваскулярно. Большинство пациентов, которым ранее требовалось традиционное хирургическое вмешательство, теперь можно лечить интралюминально. Большинство диабетических поражений артерий нижних конечностей — это окклюзионные поражения длинного сегмента. В зарубежном отчете было изучено 417 случаев из 2893 диабетических язв нижних конечностей (или гангрены) и было установлено, что 74% составляли инфрапоплитеальные поражения, 66% из которых были окклюзионными, более 50% — длинные окклюзионные поражения >10 см, и преимущественно поражения передней и задней большеберцовой артерии, 28% имели полную окклюзию инфрапоплитеальной артерии. Нет подходящих дистальных путей оттока, а пожилые пациенты с диабетом имеют плохой соматический статус, чтобы перенести операцию, хирургическое шунтирование является относительным противопоказанием, и процент неудач хирургических операций высок. Интралюминальная терапия является минимально инвазивной, безопасной, эффективной и воспроизводимой, и широко используется в клинической практике. Выбор пути во время эндолюминального лечения является важной предпосылкой для повышения успешности методики. Пациентов с простыми поражениями нижней коленной артерии обычно лечат ипсилатеральным парацентезом — техника, которая имеет преимущества в виде короткого оперативного расстояния, хорошей маневренности и низкой частоты тяжелых забрюшинных кровотечений, но с учетом возможности пункции глубокой бедренной артерии. У пациентов с выраженным ожирением или комбинированными ипсилатеральными илеофеморальными поражениями лучше использовать контралатеральную ретроградную пункцию. Он имеет высокий процент успешной пункции, облегчает послеоперационную компрессию для остановки кровотечения и позволяет лечить более широкий спектр поражений (от подвздошной артерии до сосудов стопы), но снижает маневренность процедуры из-за большого операционного расстояния и требует более высокого уровня оборудования для эндолюминальной терапии. Пункция плечевой артерии невозможна из-за длины интервенционного устройства. В литературе также сообщалось о методах ретроградной пункции дорсальной педи или задней большеберцовой артерии Баллонная дилатация (PTA) Лечение диабетических инфрапоплитеальных поражений артерий основано на PTA, которая ранее считалась более эффективной для коротких сегментов поражений TASC классов A и B, тогда как диабетические инфрапоплитеальные поражения артерий в основном являются длинными окклюзионными поражениями и могут быть сложными для лечения. Ранее при эндолюминальном лечении инфрапоплитеальных сосудов наблюдалось больше осложнений, особенно высокая вероятность захвата артерии, вероятно, из-за недостаточной длины баллона, большого количества разрезов сочленения баллона и плохой комплаентности при расширении длинносегментных поражений, что увеличивало вероятность разрыва интимы и образования захвата. С разработкой низкопрофильных (2-3 мм), низкого давления, длинносегментных (8-12 см, самый длинный в настоящее время достигает 15 см), высококомплаентных баллонов (таких как Deep balloon), стало легче расширять инфрапоплитеальную артерию и расширять более широко, даже до дистальной тибиофибулярной артерии. Благодаря длинным, податливым и низкопрофильным баллонам легче проходить через стенотические или окклюзированные сегменты, что позволяет проводить меньшее количество дилатаций и равномерное усилие дилатации на стенку сосуда, тем самым уменьшая повреждение интимы, захват и осыпание бляшки, что может снизить частоту острой окклюзии и рестеноза. При лечении окклюзионных поражений в длинных сегментах ниже колена были достигнуты лучшие клинические результаты. У 1188 пациентов с тяжелой ишемией диабетической нижней конечности, прошедших эндолюминальное лечение, 93,3% имели инфрапоплитеальное поражение артерий, 83,6% прошли успешную ПТА и у 82,7% был открыт хотя бы один сосуд на стопе. Средний срок наблюдения составил 23 месяца, при этом показатель пятилетней проходимости в первой фазе составил 88%, а показатель сохранения конечности — 98,3%. Bare metal stent (BMS) Внутрипросветное лечение поражений инфрапоплитеальных артерий основано на баллонной дилатации и формировании, но стентирование может быть рассмотрено в случаях обширных диабетических поражений инфрапоплитеальных артерий, высокой частоты окклюзии рестеноза, возможной эластической ретракции во время лечения, приводящей к захвату кровотока и остаточному стенозу >30%. Ранние стенты для инфрапоплитеальной артерии представляли собой коронарные баллонорасширяемые стенты с максимальной длиной всего 3,8 мм, что часто требовало использования нескольких стентов при протяженных поражениях, а высокая нагрузка на стенку сосуда во время расширения баллонорасширяемых стентов увеличивала частоту послеоперационного рестеноза. Его можно использовать как для большеберцовой артерии, так и для инфрапоплитеальной сонной артерии, что решает некоторые недостатки коронарного луковично-расширяющего стента. С быстрым развитием науки и техники материалы и перспективы эндолюминальной терапии значительно изменились; ПТА и стентирование могут быстро восстановить кровоснабжение дистальных тканей, поскольку рестеноз после эндолюминальной терапии является постепенным процессом, и по мере развития рестеноза постепенно устанавливается викарное коллатеральное кровообращение в конечности, и начальный период проходимости может спасти большинство конечностей. Таким образом, даже при повторной окклюзии сосуда можно добиться длительного заживления язвы при тщательном уходе за стопой, в чем и заключается клиническое значение и ценность эндолюминальной терапии.