I. Обзор
Болезнь Паркинсона (БП), также известная как дрожательный паралич (paralysis agitans), — это нейродегенеративное заболевание, которое часто возникает в среднем и пожилом возрасте. Впервые она была систематически описана в 1817 году английским врачом Джеймсом Паркинсоном. Распространенность заболевания в Китае составляет приблизительно 1000 на 100 000 человек в возрасте старше 65 лет, увеличиваясь с возрастом, и несколько выше у мужчин, чем у женщин. Большинство людей с болезнью Паркинсона страдают эпидемией, менее 10% имеют семейную историю болезни. Средний возраст начала заболевания — около 60 лет, реже болезнь Паркинсона встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет. Основным патологическим изменением при болезни Паркинсона является дегенеративная гибель дофаминовых (ДА) нейронов в substantia nigra, что приводит к значительному снижению уровня ДА в стриатуме. Генетические факторы, факторы окружающей среды, старение и окислительный стресс могут быть вовлечены в дегенеративную гибель дофаминергических нейронов при БП.
II. Реабилитационное лечение
1. общие реабилитационные меры
Пациентов следует направлять на сохранение позитивного и оптимистичного настроя и укреплять уверенность в преодолении болезни. Регулярно и разумно питайтесь. Ешьте больше полезных для мозга продуктов, таких как рыба и креветки, яичный желток, грецкие орехи, молоко и т.д. Умеренное употребление фасоли фава также может помочь в лечении болезни Паркинсона. Обратите внимание на регулярность труда и отдыха, обеспечьте время и качество сна. Активно участвуйте в физических упражнениях, придерживайтесь ежедневной 30-минутной прогулки после ужина, 10 минут бега трусцой по утрам, 30 минут тай-чи по утрам, 30 минут аэробики и отжиманий 5 комплектов по 10 раз каждый.
2.Терапия упражнениями
Принципы лечебной физкультуры заключаются в подавлении аномальных паттернов движений и обучении нормальным паттернам движений; полном использовании визуальной и слуховой обратной связи; активном вовлечении пациента в процесс лечения; избежании усталости и сопротивления.
Методы обучения.
(1) Упражнения на расслабление и свист.
Найдите тихое место, приглушите свет и расположите тело на спине как можно удобнее. Закройте глаза и начните глубоко, медленно насвистывать. Живот выпячивается при вдохе, представьте, что воздух тянется вверх к макушке головы, расслабьте живот при свисте и представьте, что воздух течет вниз от макушки головы, через спину к подошвам ног, и представьте, что расслабляются мышцы всего тела. Повторяйте это в течение 5-15 минут.
Вы также можете принять сидячее положение, прижавшись спиной к спинке стула, расслабить все тело и, сложив обе руки перед грудью, сделать глубокий свист.
(2) Упражнение на движение лица.
Действие при нахмуривании: нахмурьтесь как можно сильнее, а затем с силой разведите брови, повторив несколько раз.
Открывайте и закрывайте глаза с усилием.
Упражнение «надувание щек»: сначала надуйте щеки, а затем вдохните изо всех сил.
Зубы и свисток: покажите зубы как можно больше, а затем свистните.
Посмотрите в зеркало, пусть на вашем лице появится улыбка, смех, улыбка с обнаженными зубами, надувание, свист и надувание щек.
(3) Упражнения для головы и шеи.
Люди с болезнью Паркинсона обычно имеют наклоненную вперед, очень жесткую шею, что, как многие предполагают, вызвано шейным спондилезом. Если не уделять внимания упражнениям для шеи и реабилитации, аномалия осанки легко усугубляется и проявляется в виде все более выраженной горбатости. Ниже описан комплекс методов реабилитации шеи. Однако важно отметить, что поскольку большинство людей с болезнью Паркинсона — пожилые, у большинства из них в той или иной степени выражен шейный спондилез. Поэтому важно выполнять следующие упражнения постепенно, постепенно увеличивая амплитуду движений и двигаясь медленно и осторожно.
Голову назад, глаза на потолок около 5 секунд, движение вверх-вниз: затем голова вниз, челюсть касается груди, насколько это возможно.
Повороты из стороны в сторону: поверните голову и лицо вправо и посмотрите назад вправо примерно на 5 секунд, затем сделайте то же самое влево. Многократно и медленно поворачивайте лицо вбок к левому и правому плечу и старайтесь коснуться плеч челюстями.
Раскачивание из стороны в сторону: медленно наклоните голову вбок к левому и правому плечу и постарайтесь дотянуться ушами до плеч.
Движения вперед и назад: держите челюсть вперед в течение 5 секунд, затем внутрь в течение 5 секунд.
(4) Упражнения для туловища.
Упражнение на боковое сгибание: ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты, правая верхняя конечность выпрямлена вверх, ладони обращены внутрь, туловище наклоняется влево, вперед-назад несколько раз; затем повторите на левую сторону.
Упражнение с поворотом: ноги врозь, чуть шире ширины плеч, обе верхние конечности согнуты в локтях и плоский конец перед грудью, поверните корпус назад вправо дважды, движение должно быть упругим. Затем повторите в обратном направлении.
(5) Упражнения для мышц живота.
Лягте на пол или на кровать и согните каждое колено к груди на несколько секунд. Затем выполните это движение одновременно в двухстороннем направлении.
Лежа плашмя на полу или на кровати, обхватите руками оба колена и медленно приближайте голову к обоим коленным суставам.
Для мышц поясницы: лягте на пол с вытянутым животом, прижав ноги и таз к полу или кровати, и задержитесь с поднятыми руками на 10 секунд. Лягте в положение лежа с поднятыми от пола руками и ногами на 10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите несколько раз.
(6) Упражнения для верхних конечностей и плеч.
Максимально поднимите плечи к ушам, затем максимально опустите их вниз. Выпрямите руки, поднимите их высоко над головой и удерживайте в таком положении в течение 10 секунд. Сцепите руки за спиной и отводите их назад в течение 5 секунд. Повторите несколько раз.
Держа руки над головой и согнутые в локтях, возьмитесь каждой рукой за противоположный локоть и поочередно наклоняйте тело в каждую сторону.
(7) Упражнения для рук.
Выпрямите пястно-фаланговые суставы и разведите ладони рук. Можно одной рукой захватить пальцы другой руки и сдвинуть их к тыльной стороне кисти, чтобы предотвратить деформацию пястно-фаланговых суставов.
Положите ладонь руки на стол и постарайтесь удержать пальцы в контакте со столом, многократно отрабатывая движение пальцев в стороны и вместе.
Чтобы предотвратить деформацию суставов пальцев, неоднократно практикуйте сжатие кулака и разгибание пальцев.
(8) Упражнения для нижних конечностей.
Встаньте, слегка расставив ноги, колени слегка согнуты, наклонитесь вниз и коснитесь руками пола, насколько это возможно.
Держась левой рукой за стену, возьмитесь правой рукой за правую ногу и тяните ее назад в течение нескольких секунд, затем переключитесь на противоположную нижнюю конечность и повторите.
»Индийская планка»: расположите ладони ног напротив друг друга и прижмите колени к полу, удерживайте и повторяйте.
Сядьте с ногами в форме буквы «V», наклоняя голову к правой ноге, между стопами и левой ногой последовательно, сохраняя каждое положение в течение 5-10 секунд.
(9) Тренировка походки.
У большинства людей с болезнью Паркинсона наблюдаются нарушения походки. В легких случаях походка характеризуется шаркающей походкой, неспособностью поднять ноги, при этом верхние конечности не размахивают руками и отсутствуют согласованные движения. В тяжелых случаях это проявляется в затруднении делать небольшие шаги вперед, поворачивать и переходить дверные проемы. Упражнение на походку требует от пациента смотреть прямо перед собой, стоять прямо, при старте поднимать пальцы ног как можно выше, сначала идти по земле, а затем приземляться на пальцы ног, шагать как можно медленнее и крупнее, при ходьбе делать махи двумя верхними конечностями вперед-назад как можно дальше. Главное — поднимать ноги и делать большие шаги. Хорошо, если во время выполнения упражнения будет присутствовать кто-то еще, чтобы напомнить и исправить неправильную осанку.
При начале движения и ходьбе пациенты часто испытывают «феномен замирания», когда они не могут сделать шаг, как будто их ноги прилипли к земле. Если это произошло, не тревожьтесь, а воспользуйтесь следующим методом: сначала поставьте ногу на землю и встаньте прямо. Как только вы обрели равновесие, снова начните ходить, помня, что начинать нужно с ноги на ногу, пальцы ног дорсифлексированы, затем пальцы на земле. Поставьте препятствие высотой 10-15 см перед каждым шагом ноги и выполняйте упражнение ходьбы, переставляя ногу через препятствие. Однако этот метод сложен, и дома невозможно разместить кучу препятствий, поэтому трость в форме буквы «L» — хороший способ сделать это.
Робот также может быть использован для коррекции походки.
(10) Тренировка упражнений на равновесие.
У пациентов с болезнью Паркинсона нарушены постуральные рефлексы, они ходят быстрым шагом вперед и легко падают при столкновении с препятствиями или при внезапной остановке.
Ноги разнесены на 25-30 см, смещая вес влево и вправо, вперед и назад, и сохраняя равновесие. Вращение туловища и таза из стороны в сторону, а вместе с ним и большие махи верхними конечностями полезны для выравнивания осанки и снятия мышечного тонуса.
(11) Обучение по вопросам речевых нарушений.
Из-за нарушения речи пациенты часто все чаще не хотят говорить, и чем больше они не говорят, тем больше ухудшается их речевая функция. Длительное отсутствие вербального общения с членами семьи в сочетании с отсутствием экспрессии у людей с болезнью Паркинсона часто приводит к возникновению эмоционального коммуникационного барьера и разобщенности между пациентом и родственниками. Поэтому важно, чтобы пациенты регулярно проходили функциональные тренировки речи.
Упражнения для движения языка
Сохранение гибкости языка является важным условием для речи, поэтому настаивайте на отработке следующих движений — многократное выдвижение и втягивание языка; быстрое перемещение языка из стороны в сторону между двумя ртами; круговые движения кончиком языка вокруг рта и губ, как можно быстрее и точнее; произнесение «ля-ля-ля», «ка-ка-ка». «, «ка-ла-ка» и повторите несколько раз.
Упражнения для губ, верхней и нижней челюсти
Медленно и многократно открывайте и закрывайте рот; плотно сомкните верхние и нижние губы на несколько секунд, а затем расслабьтесь; многократно сжимайте верхние и нижние губы, как при поцелуе, а затем расслабьтесь; многократно открывайте и закрывайте рот как можно быстрее и повторите несколько раз; произнесите «? — ? — ? — ? ……» как можно быстрее и отдохните перед тем. Повторяйте.
Упражнение на чтение вслух
Читайте вслух газету или красивую прозу медленно и громко. Лучше всего читать вслух стихи — поэзию Тан, тексты песен или современную поэзию, в зависимости от ваших предпочтений. Поэзия имеет ямбический ритм и читается вслух. Это отличный способ вылечить дефект речи, а также улучшить настроение, кроме того, хорошая поэзия может вдохновить вас на борьбу.
Певческие упражнения
Пение — отличный способ сделать это. Вы можете выбрать свои любимые песни для занятий. Некоторые пациенты говорили мне, что после изменения болезни их речь стала затруднена, но на пение это не повлияло. После постоянных занятий пением их речь также значительно улучшилась. Более того, пение тренирует объем легких и помогает улучшить ощущение нехватки дыхания при речи, а также предотвращает возникновение пневмонии.
3.Физиотерапия
(1) Электроакупунктурная терапия кожи головы: подкожные акупунктурные иглы вводятся в двигательную область головы, а затем подключаются к электроакупунктурному инструменту на 15 минут, 1 раз/день, 15 раз в качестве курса лечения, что позволяет контролировать тремор.
(2) Тепловая терапия: тепловая терапия с использованием инфракрасного света и коротких волн может снизить тонус. 1 раз в день по 30 минут для инфракрасного света и по 15 минут для коротких волн.
(3) Массаж: массаж конечностей, туловища и лица может уменьшить тонус и тремор. 2 раза в день, по 20 минут каждый раз, 15 дней в качестве курса лечения.
4.Оперативная терапия
Основная цель — стимулировать интерес пациента, увеличить диапазон движения суставов, улучшить функцию рук и исправить осанку. Щипать игровое тесто, вязать, шлифовать доски и т.д., чтобы увеличить амплитуду движения суставов. В положении стоя выполняются различные операции по поднятию головы для коррекции антевертированной позы. Обучение повседневной жизнедеятельности, например, стоянию, ходьбе, одеванию, умыванию, приему пищи, уходу за собой и письму, также проводится дважды в день по 30 минут каждый раз.
5. языковая подготовка
Попросите пациента осознанно говорить вслух, подчеркивая, что каждое слово должно быть произнесено как можно точнее, обычно перед зеркалом под руководством терапевта, обращая внимание на форму рта, положение языка и выражение лицевых мышц. Пациента учат облизывать губы языком после нанесения меда, чтобы тренировать движения языка и губ и практиковать пение. 1 сеанс/день по 30 минут/время.
Среди вышеперечисленных методов лечения лечебная физкультура и трудотерапия должны проводиться ежедневно; физиотерапия должна быть прекращена на 7 дней после двух сеансов для наблюдения, и если пациент может адаптироваться к ней, то она должна проводиться один раз в день; логопедия должна быть выбрана в соответствии с состоянием пациента, и обучение должно проводиться в соответствии с вышеуказанным протоколом, когда возникают нарушения речи; использование леводопы может иметь постуральную гипотензию, центральные побочные эффекты, такие как бессонница, галлюцинации, бред, гиперактивность и беспокойство, поэтому Реабилитация при болезни Паркинсона заключается в попытке улучшить функции пациента с помощью трудовой терапии, например, лечебной физкультуры и тренировок ADL.