Процесс, при котором венозные магистрали кровообращения организма транспортируют кровь обратно в правое предсердие. Венозная система кровообращения организма содержит большой объем крови, составляющий более половины общего объема крови. Вены легко расширяются и сокращаются и поэтому выполняют роль резервуаров для хранения крови. Систола и диастола вен эффективно регулируют объем возвращаемой крови и сердечный выброс, позволяя функции кровообращения адаптироваться к потребностям организма в различных физиологических состояниях. Основной силой венозного возврата является разность давлений между малыми венами (так называемыми периферическими венами) и полой веной или правым предсердием (так называемой центральной веной). Повышение давления в малых венах или снижение давления в нижней полой вене способствует венозному возврату. Из-за тонких стенок вен и низкого венозного давления на венозный возврат также влияют внешние силы, такие как мышечные сокращения, дыхательные движения, гравитация и т.д. Когда эти факторы препятствуют венозному возврату, венозное давление снижается. Когда венозный возврат затруднен под воздействием этих факторов, в организме возникают различные проявления. Длительная обструкция внутриглазного венозного рефлюкса может привести к развитию открытоугольной глаукомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и дефектами поля зрения. Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия является одним из наиболее распространенных заболеваний орбиты у взрослых и представляет собой аутоиммунное заболевание с неизвестным точным патогенезом. Основной силой венозного возврата является разница давления между малыми венами (также известными как периферические вены) и полой веной или правым предсердием (также известными как центральная вена). Повышение давления в малых венах или снижение давления в нижней полой вене способствует венозному возврату. Из-за тонких стенок вен и низкого венозного давления на венозный возврат также влияют внешние силы, такие как мышечные сокращения, дыхательные движения, гравитация и т.д. Когда эти факторы препятствуют венозному возврату, венозное давление снижается. Когда венозный возврат затруднен под воздействием этих факторов, в организме возникают различные проявления. Типичными являются такие признаки, как двоение в глазах, выпячивание глазных яблок, опущение век, позднее опускание век и ограничительные нарушения движения глаз (наличие в анамнезе нарушений функции щитовидной железы является лишь показательным). Даже если функция щитовидной железы в норме, диагноз тиреоидной офтальмопатии может быть поставлен при наличии вышеперечисленных проявлений и тщательном мониторинге функции щитовидной железы. У меньшинства пациентов с тиреоид-ассоциированной офтальмопатией, у которых наблюдается птоз, важно проверить наличие миастении гравис — иммунного заболевания, которое может протекать одновременно и при котором эффективны глюкокортикоиды и иммуносупрессивные препараты. Если заболевание находится в острой прогрессирующей стадии или балл активности CAS ≥ 4, возможно проведение шоковой терапии глюкокортикоидами. Конкретный протокол: внутривенно вводится метилпреднизолон 500-1000 мг/сут в зависимости от переносимости пациентом шока в течение 3-5 дней, после прекращения в течение 7 дней можно провести второй шок и повторить его 3-7 раз, что является более эффективным. Или пероральный прием высоких доз преднизона 60-80 мг/сут, постепенно снижая дозу, при рецидиве симптомов необходимо увеличить дозу. Во время лечения необходимо тщательно следить за осложнениями применения гормонов: вторичная гипертензия, сахарный диабет, стрессовые язвы, электролитные нарушения, поражение печени и почек, остеопороз, патологический перелом костей, психические нарушения, сухость и бессонница, полифагия и раздражительность. Для лиц, имеющих противопоказания к системному применению глюкокортикоидов, возможно внутриорбитальное локальное введение третиноина, 40 мг/раз, в мышечный конус или вокруг экстраокулярных мышц, которое можно повторять несколько раз, однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать таких осложнений, как повышение орбитального давления или внутриорбитальные кровоизлияния.