Артроскопия стопы и голеностопа сегодня применяется не только в голеностопном суставе, но и в субталярном, талокруральном, пяточной кости, метатарзофаланговых и межфаланговых суставах. Артроскопия может обеспечить более точную оценку целостности суставного хряща, характера и натяжения связок и синовиальных структур в суставе, чем предыдущие разрезы. Спектр заболеваний, лечащихся с помощью артроскопии стопы и голеностопа: повреждение хряща или остеохондральной ткани, остеоартрит, внутрисуставные свободные тела, трансартикулярные переломы фасеток, синовит, костный импинджмент и синдром импинджмента мягких тканей голеностопа, остеонекроз таранной кости на ранней и средней стадии, повреждение медиальной и латеральной коллатеральной связки или нестабильность сустава голеностопа, инфекция сустава, сращение сустава с помощью артроскопии, внутрисуставные опухоли, необъяснимый отек и боль, блокировка и т.д. — все это можно лечить с помощью артроскопии голеностопа. Решение. Преимущества артроскопии стопы и голеностопа: минимально инвазивная, менее травматичная, меньшие раны, эстетически приятный внешний вид кожи, меньшая травматизация тканей по сравнению с предыдущей открытой операцией, более быстрое послеоперационное восстановление и ранняя мобильность. Анестезия и процедура артроскопии голеностопного сустава Обычно используется внутрипозвоночная анестезия (поясничная анестезия), положение лежа, жгут на бедре, надувание, один разрез на переднемедиальной и один на латеральной стороне голеностопного сустава, физраствор вводится в сустав с помощью шприца до полного заполнения сустава, затем артроскоп и инструменты вводятся через каждый из двух разрезов для проведения процедуры. Иногда процедура требует дополнительных разрезов, например, передний внутренний разрез снизу и передний наружный разрез сверху, а задняя полость сустава обрабатывается в положении лежа с помощью задних внутренних и задних наружных разрезов. Процедура начинается с исследования полости сустава для вынесения общего суждения и выявления поражения, затем следует лечебная манипуляция с помощью инструментов. Заболевания мягких тканей можно удалить с помощью рубанка. Незначительные повреждения хряща могут быть восстановлены до тех пор, пока поверхность не станет ровной, а края гладкими. Тяжелые повреждения хряща (отслоение хряща и обнажение поверхности субхондральной кости) требуют ремонта, и иногда во время процедуры ремонта требуется разрез. При остеоартрите дегенерированный хрящ восстанавливается артроскопически, часть воспаленной синовиальной мембраны удаляется, полость сустава адекватно промывается, а свободное тело, если оно имеется, удаляется. При синдроме ущемления мягких тканей лодыжки ущемляющая мягкая ткань, костная масса или парафизарная кость иссекается или удаляется артроскопически с помощью рубанка или зажима. При остеонекрозе таранной кости на ранней или средней стадии с определенным успехом может быть использовано артроскопическое сверление для достижения очага поражения. Артроскопия используется при лечении трансартикулярных переломов для контроля степени выравнивания суставной поверхности после репозиции, а также для снижения частоты артрита, когда щель перелома исчезает и суставная поверхность становится ровной перед проведением внутренней фиксации. Инфекции суставов можно лечить с помощью артроскопической дебридментации и ирригации. Некоторые доброкачественные внутрисуставные опухоли могут быть удалены артроскопически, а опухолевая ткань удалена для патологического исследования. Артроскопия используется при разрыве связок и поздней постразрывной нестабильности для визуализации морфологии и натяжения связок, а также для лечения комбинированных внутрисуставных повреждений. Артроскопия используется для удаления хряща и восстановления формы костных поверхностей в случаях прогрессирующего разрушения сустава, требующего сращения. Такие осложнения артроскопии стопы и голеностопного сустава, как повреждение нервных сосудов, инфекция и спайки в суставах, встречаются относительно редко, а если и возникают, то обычно не являются серьезными. Таким образом, артроскопия стопы и голеностопного сустава является относительно безопасной и эффективной. Восстановление после артроскопии происходит быстрее, чем при чрезкожной операции. Нормальная ходьба с отягощением может быть возобновлена через 1-2 недели после операции, с продолжением упражнений на сгибание и разгибание и тренировки мышечной силы. Подвижность нормализуется через 1-1,5 месяца после операции и возобновляются физические упражнения. Если была проведена операция микрофрактуры, реконструкция связок, слияние суставов, тотальная синовэктомия и т.д., время восстановления будет увеличено.