Остеоартрит коленного сустава, также известный как дегенеративная остеоартропатия и остеофиты, — это всестороннее, многоуровневое, хроническое воспалительное заболевание с дегенеративными изменениями суставного хряща в основе, вовлекающее кость и включающее синовию, капсулу сустава и другие структуры сустава; это асептическое, хроническое, прогрессирующее заболевание, поражающее коленный сустав и очень распространенное среди населения среднего и пожилого возраста.
I. Этиология и патология
Заболевание классифицируется на два типа: вторичное и первичное. Первичный остеоартрит, также известный как идиопатический остеоартрит, является наиболее распространенным и представляет собой хроническое воспалительное заболевание. Также было высказано предположение, что остеоартрит — это процесс восстановления синовиальных суставов в ответ на различные раздражители, включая старение. Также распространен вторичный остеоартрит, который часто является следствием деформации сустава, травмы сустава, воспаления сустава или других повреждений, также известный как травматический артрит.
Хотя причина первичного остеоартрита до конца не изучена, ясно, что многие факторы могут вызвать разрушение суставного хряща.
1. Индивидуальные факторы: Этому заболеванию могут быть подвержены как мужчины, так и женщины, но чаще оно встречается у женщин, особенно в период менопаузы. Начиная со среднего возраста и до старости, кумулятивная нагрузка на суставы в течение многих лет по мере старения приводит к дегенеративным изменениям в суставном хряще. Заболеваемость выше у тучных и коренастых людей, что связано с избыточным весом и повышенной нагрузкой на суставы, способствующей возникновению заболевания.
2, факторы питания: в суставном хряще нет кровеносных сосудов, его питание зависит от всасывания из суставной жидкости. Недоедание может привести к прогрессированию заболевания и усугубить его.
Иммунологические нарушения: Суставной хрящ представляет собой закрытый барьер без кровеносных сосудов, и хрящевая ткань в основном изолирована от системы аутоиммунного надзора организма. В синовии пациентов с первичным остеоартритом наблюдается небольшое количество моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, а также большое количество синовиальных клеток с секрецией цитокинов. Остеоартрит может быть Т-клеточно-зависимым процессом местного воспалительного ответа. IgG, IgM и IgC были обнаружены в поверхностных слоях хряща тазобедренного сустава при остеоартрите, и частота полиартрита у таких пациентов выше.
4. Климатические факторы: заболеваемость высока у людей, которые часто живут во влажной и холодной среде. В основном это связано с низкой температурой, из-за которой местный кровоток замедляется или даже нарушается. Кроме того, аномалии в структуре суставов, обусловленные генетическими факторами, особенно патологическое старение клеток хряща, также являются важным фактором в развитии этого заболевания.
5, биомеханические факторы: при ходьбе на высоких каблуках функции тазобедренного, коленного и голеностопного суставов сильно изменяются из-за скручивания, а тазобедренный и коленный суставы компенсируют его для поддержания стабильной походки, что приводит к повреждению суставного хряща.
6, медицинские факторы: автор подтвердил с помощью экспериментов на животных, что длительное применение препаратов кортизола, особенно в раннем лечении боли, использование препаратов кортизола для инъекций в болевые точки или внутрисуставных инъекций, может вызвать серьезные вторичные повреждения костей и суставов.
Дегенерация суставного хряща является самой непосредственной причиной остеоартрита коленного сустава. Хондроциты — единственный тип клеток в зрелом хряще, связанный с восстановлением поврежденной хрящевой ткани, и их количество значительно снижено в остеоартрозном суставном хряще колена по сравнению с неостеоартрозным нормальным суставным хрящом колена. Уменьшение количества хондроцитов тесно связано с развитием остеоартрита коленного сустава. Гибель клеток может быть уменьшена путем их гибели, которая подразделяется на некроз и апоптоз клеток, и недавно было замечено, что апоптоз хондроцитов присутствует в остеоартритическом хряще колена. Дегенерация и изнашивание хряща, остеосклероз, кистозная дегенерация, образование костных избытков, гипертрофия и деформация суставов составляют основу патологии остеоартроза, приводя к целому ряду связанных с ним клинических симптомов. Хрящ в несущей области сустава становится мягким, поверхность высыхает, теряет блеск и гладкость, становится шероховатой и желтой, теряет эластичность, на поверхности появляются неравномерные следы давления, карманоподобные ямки и линейные бороздки, или становится волокнистым, хрящ постепенно истончается и разрушается, появляются вертикальные трещины, так что образуются небольшие фрагменты поверхностного хряща, которые выпадают из полости сустава или всплывают на место, обнажая субхондральную кость после разрушения и отслоения хряща. В то же время отшелушившиеся фрагменты хряща раздражают синовиальную мембрану и капсулу сустава, вызывая застой, отек, гиперплазию, гипертрофию и увеличение синовиальной жидкости, что приводит к вторичному синовиту. Синовиальная мембрана может поглощать внедренные фрагменты хряща, что приводит к гиперплазии, утолщению и ворсинчатому виду синовиальной мембраны, а также к фиброзу и контрактуре капсулы сустава.
Клиническая картина и диагностика
Основным органом-мишенью при остеоартрите является хрящ, а для выявления ранних поражений хряща не хватает специфических и чувствительных методов. В последние годы используется «артроскопия» или «хондроскопия» для исследования полости сустава под прямым зрением и, при необходимости, биопсии хряща. мелкие фрагменты костей. Однако эти тесты дорогостоящие и их трудно проводить повсеместно, поэтому диагноз средней и поздней стадии остеоартроза в основном основывается на клинических представлениях, таких как история болезни, симптомы и признаки в сочетании с результатами рентгенографии, такими как сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости и образование костных избытков.
Ключевые моменты для ранней диагностики.
Возраст, ожирение, деформация нижних конечностей (инверсия колена — наиболее распространенная деформация, связанная с округлым и выпуклым медиальным мыщелком бедра, вдавленным медиальным плато большеберцовой кости и относительно рыхлой костью со слабым медиальным мениском) и ограниченная подвижность суставов (функциональные нарушения, вызванные остеоартритом, можно разделить на нарушение координации движения сустава и уменьшение диапазона движения при сгибании и разгибании. В подавляющем большинстве случаев речь идет о функциональных ограничениях, и постоянная потеря функции сустава наблюдается редко), отек (вызванный дегенерацией и гиперплазией мягких тканей, гипертрофией синовиальной оболочки и увеличением жировой подушки вследствие выпота в суставе, или даже остеофитами и остеофитами. Чаще всего сосуществуют две или три причины). и т.д.
Клинические проявления.
1. Боль: Боль в колене присутствует почти во всех случаях. Степень боли обычно слабая и умеренная, в некоторых случаях сильная, а иногда сильная или безболезненная. Боль характеризуется следующими признаками: боль при начале движения, боль при нагрузке, боль при активной деятельности и боль в состоянии покоя. Боль в основном связана с температурой, атмосферным давлением, окружающей средой и эмоциями, и усиливается осенью и зимой, а также при смене погоды. Боль чаще всего локализуется между коленной чашечкой и бедренной костью или вокруг коленной чашечки, или на медиальной стороне коленного сустава.
2. отек и деформация: из-за выпота в суставе, дегенерации и гиперплазии мягких тканей (например, утолщение синовиальной оболочки, увеличение жировой подушки) и образования костного остеофита.
3. дисфункция: изменения в координации движения суставов, например, мягкая игра, ощущение скольжения, ощущение разгибания. Снижение двигательных способностей, например, скованность, неустойчивость, уменьшение диапазона движений и снижение способности жить и работать.
4. физические признаки: припухлость, болезненность надколенника, перипателлярная болезненность, положительный тест на шлифовку, положительный тест на разгибание колена, положительный однопателлярный тест на полуприседание и положительный рентген: рентгенологическое исследование (фронтальный, боковой, 45-градусный снимок надколенника) сужение суставного пространства, склероз субхондральной пластинки и образование костной ткани — основные рентгенологические признаки остеоартрита. На ранних стадиях остеоартрита, когда в хряще происходят только дегенеративные изменения, рентгеновский снимок может не показать никаких отклонений. По мере истончения суставного хряща суставное пространство постепенно сужается, и сужение пространства может быть непропорционально большим.
Тяжесть остеоартрита можно разделить на четыре степени на основании рентгеновского исследования.
Степень 1: подозрительное сужение суставного пространства и возможная гиперплазия лабральной зоны.
2 степень: определенно костные шпоры и возможное сужение суставного пространства.
степень 3: множественные умеренные костные шпоры и определенное сужение суставного пространства, некоторый склероз и возможная деформация концов костей
4-я степень: большая костная шпора, значительное сужение суставного пространства, выраженный склероз и определенная деформация костного конца.
Магнитно-резонансная томография: поперечная, сагиттальная и корональная плоскости с использованием поверхностных катушек конечности. На нем видны кора кости, костная ткань, суставной хрящ, мениски с обеих сторон, крестообразные связки, жировые прокладки, сухожилия, мышцы, кожа, жировая ткань, кровеносные сосуды, нервные пучки и т.д.
III. Лечение
Современное лечение остеоартрита направлено на облегчение боли, уменьшение воспаления, замедление дегенерации хряща, улучшение функции и предотвращение или уменьшение деформации. В последние годы фармакологическое лечение быстро прогрессировало и дало хорошие результаты. Кроме того, хорошие результаты показало внутрисуставное хирургическое лечение.
1. нехирургическое лечение (консервативное лечение)
Причины боли при остеоартрите коленного сустава до сих пор четко не объяснены, но считается, что существует два механизма: один — это прямая стимуляция нервных окончаний, расположенных в синовии, связках, костях и капсуле сустава, механическими факторами (повреждение мениска, связок, остеохондроза), вызванными разрушением составляющих тканей сустава, а другой — стимуляция нервных окончаний веществами, вызывающими боль, которые вырабатываются по каким-то причинам.
(1) Физиотерапия: она снимает боль и мышечный спазм, помогает улучшить кровообращение и уменьшить отеки. Можно прикладывать горячие компрессы, предпочтительно влажное тепло. Можно также применять ванны с горячим воздухом и ванны с горячими источниками. Для снятия подострой боли можно использовать тепловое воздействие или ультразвуковую терапию, а при атрофии мышц — индукционное электричество. Ультракоротковолновой, микроволновой и ионтофорез — все они эффективны для снятия боли и воспаления. Теплые минеральные ванны и гидромассажные ванны более эффективны, если они доступны.
(2) Лечение акупунктурой и моксибустионом: акупунктурные точки — стопа саньли, янлингцюань, иньлингцюань, общий нос, хеджирование и т.д.
(3) Манипуляционная терапия Туй-на: пациент лежит на спине, а оператор растирает коленный сустав обеими руками 20 раз, затем растирает перипателлярную точку давления большим пальцем 20 раз, а затем делает пассивные движения коленом 5-10 раз.
(4) Обработка для освобождения игольчатого ножа.
(5) Инъекции в суставы: существует два вида инъекций: местные инъекции в болевые точки и внутрисуставные инъекции. Внутрисуставные инъекции витрата натрия оказывают хороший эффект при остеоартрите ранней и средней стадии.
Лекарства
Лечение западной медициной.
Нестероидные противовоспалительные анальгетики: для ибупрофена, непроксена, фенбутерола, фотарина и др. Такие препараты, как аспирин, противовоспалительные боли и пау тайсонг, следует применять с осторожностью из-за их побочных эффектов. Лучше использовать препараты для снятия мышечных спазмов, такие как клобетазон, пустырник, преднизон и фенадрол. Также можно добавлять витаминные препараты, такие как витамин В, витамин С и витамин Е. Антибиотики также следует давать в острой воспалительной фазе с покраснением, отеком и болью.
Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, такие как целекоксиб (celecoxib) и рофекоксиб (vanillo). Аминоглюканы являются важным компонентом гликопротеинов, протеогликанов, мукополисахаридов и других составных частей соединительной ткани. При остеоартрите производство протеогликанов не может догнать их потерю и приводит к потере хрящевого матрикса.
Лечение травами.
Остеоартрит характеризуется болью в суставах и ограничением движений и может подпадать под категорию «паралич» в китайской медицине.
(1) Китайская травяная фумигация: по 15 грамм Xanthopia sinensis, Turbinaria, Wailingxian, Papaya, Wujiapi, Niujian, Chuanjiao, Haitongpi, Liufenu, Fangfeng и Jingmu используются для фумигации и промывания пораженного участка.
(2) Внутреннее применение китайских трав: Шу Ди, Шань Яо, Фу Линг, Cornu Cervi Pantotrichum, Ze Di, Dan Pi, Wu Jia Pi, Cuscuta, Atractylodes, Citrus aurantium, Bai Shen Zi и др. для укрепления печени и почек, сухожилий и костей.
(3) Наружное применение традиционной китайской медицины: натуральная медь, Чуань, Цао Ву, тмин, горечавка, ладан, мирра, папайя, куркума, Юань Ху и Ту Юань измельчаются в порошок и смешиваются с уксусом для наружного применения.
2. Хирургическое лечение
В последние годы применение внутрисуставного хирургического лечения для некоторых пациентов с дефектами хряща коленного сустава показало хорошие перспективы. Основными методами являются остеотомия, удаление свободного тела, менискэктомия, синовэктомия, суставная хондропластика и аутологичная трансплантация хряща и аутологичная трансплантация остеохондрала, артроскопическая хирургия и др.
В заключение следует отметить, что остеоартрит — это заболевание, имеющее социальные проблемы и проблемы качества жизни, и мы должны иметь достаточное представление о нем в сочетании с ранней клинической диагностикой, комплексным и индивидуализированным лечением. Считается, что с развитием медицинской науки и техники и углублением понимания этого заболевания в ближайшем будущем появятся более эффективные методы лечения, которые облегчат страдания пациентов.