После того, как нормальный человек принял пищу через рот, она проходит по пищеводу в желудок, где начинается процесс переваривания и всасывания питательных веществ, а рак пищевода является «глыбой», преграждающей этот путь.
Если диагноз «рак пищевода» установлен, лучшим вариантом для вас будет операция по удалению опухоли и восстановлению пищеварительного тракта для максимального улучшения его функций. Однако некоторые люди не могут перенести операцию из-за возраста, плохого состояния или основных заболеваний, а другие не хотят подвергаться хирургическому вмешательству. В этом случае есть несколько других вариантов.
Радикальная лучевая терапия
При раке пищевода ни радиотерапия, ни химиотерапия не являются эффективными. Более эффективным является сочетание радиотерапии и химиотерапии. Химиотерапия и радиотерапия могут оказывать взаимодополняющий и синергетический эффект, улучшая местный контроль над опухолью, уменьшая отдаленные метастазы и улучшая показатели выживаемости. Хотя при одновременном проведении радиотерапии и химиотерапии наблюдается больше токсических побочных эффектов, в целом они хорошо переносятся.
Комбинированную радиотерапию и химиотерапию можно разделить на одновременную радиотерапию и последовательную радиотерапию, причем первая имеет больше преимуществ с точки зрения эффективности и выживаемости. Однако некоторые люди имеют слабое здоровье и не могут переносить побочные реакции, связанные с химиотерапией, поэтому в настоящее время может рассматриваться только радиотерапия, а для пациентов, чьи опухоли вторглись в трахею, крупные кровеносные сосуды или сердце, может рассматриваться только химиотерапия.
Могу ли я просто пройти радиотерапию или химиотерапию, если меня беспокоят побочные эффекты?
Молекулярная таргетная терапия
Молекулярная таргетная терапия — это использование небольших молекулярных соединений, моноклональных антител, пептидов и других веществ для специфического вмешательства в сигнальные пути, регулирующие биологическое поведение опухолевых клеток, с целью подавления развития опухоли.
Таргетные методы лечения менее устойчивы к лекарствам, не ограничиваются клетками, окружающими опухоль, имеют четкую цель действия, являются высокоцелевыми, а также более эффективны при метастазах.
Однако, по сравнению с другими опухолями, молекулярно-направленная терапия рака пищевода все еще находится в зачаточном состоянии, и ни один целевой препарат не был одобрен для применения при раке пищевода.
В настоящее время ведется следствие по следующим делам.
Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (например, цетуксимаб, нитрозумаб)
Ингибиторы тирозинкиназы (например, гефитиниб, эрлотиниб)
Моноклональные антитела против рецептора-2 эпидермального фактора роста человека (например, трастузумаб, патуксимаб)
Антитела против фактора роста эндотелия сосудов (например, бевацизумаб)
Ингибиторы циклооксигеназы-2 (например, целекоксиб)
Ингибиторы клеточного цикла
Ингибиторы матриксных металлопротеиназ (например, TIMPs) и т.д.
Можно ли использовать таргетные препараты при раке пищевода?
Иммунотерапия
Иммунотерапия, являясь четвертым основным методом лечения рака наряду с хирургией, радиотерапией и химиотерапией, имеет отличный от всех других методов лечения механизм действия. Хирургия, радиотерапия и химиотерапия полагаются на внешнее «усиление», чтобы вырезать или убить опухоли, в то время как иммунотерапия работает путем стимулирования и укрепления собственной иммунной функции и полагается на силу собственной иммунной системы, чтобы «дать отпор» опухолевым клеткам.
Некоторые предварительные исследования с использованием набритумомаба (антитело PD-1) и эпиримумаба (антитело CTLA-4) продемонстрировали эффективность иммунотерапии при местно-прогрессирующем, рецидивирующем или метастатическом раке пищевода. Иммунотерапия в сочетании с другими методами лечения является многообещающим методом лечения. Однако в настоящее время этот метод лечения не включен в руководство по лечению рака пищевода.
Если вы хотите пройти курс иммунотерапии, существуют клинические испытания, в которых вы можете принять участие.
Эффективна ли иммунотерапия при раке пищевода?
Эндоэзофагеальное стентирование
Пациенты с прогрессирующим раком пищевода часто не могут нормально питаться и подвергаются высокому риску смерти из-за нарушения питания. В свое время гастростомия в основном использовалась в клинической практике для обеспечения питательной поддержки пациентов, которые не могли принимать пищу, но она была более инвазивной, нелегко поддавалась послеоперационному лечению и была склонна к различным осложнениям.
В 1983 году Фримбергер применил расширенную металлическую спиральную трубку, что дало новую идею и способ лечения пациентов с запущенным раком пищевода с помощью питательной поддержки. Наши практикующие врачи провели интенсивные исследования эндоэзофагеальных стентов и смогли решить проблемы временного питания многих пациентов. Однако даже если вам установили эндоэзофагеальный стент, его необходимо сочетать с разумным лечением, например, радиотерапией, чтобы уничтожить клетки опухоли.
Эндоскопическая местная инъекционная терапия
Эндоскопическое введение химиотерапевтических препаратов в местную опухоль позволяет значительно повысить концентрацию препарата в опухоли. Это эффективно при лечении локализованных опухолей и может быть вариантом для пациентов, которые не хотят или не могут подвергнуться хирургическому вмешательству.
Фотодинамическая терапия
Используя сродство фотосенсибилизаторов к опухолевым клеткам при эндоскопии, локализованные опухолевые клетки могут быть убиты лазерным облучением очага поражения. Клиническое исследование I фазы продемонстрировало, что фотодинамическая терапия безопасна и эффективна у пациентов, которые не прошли местную радиотерапию.
Какие существуют неэксцизионные эндоскопические методы лечения?