Цель: Исследовать 75 случаев повреждений передней и задней крестообразных связок после раздельного или одновременного повреждения с артроскопическим применением искусственной связки LARS. 18 случаев повреждений передней и задней крестообразных связок были реконструированы, когда в качестве материала для реконструкции использовалась искусственная связка LARS. Послеоперационное наблюдение длилось от 10 до 42 месяцев, функция пораженного колена оценивалась с помощью шкалы оценки критериев связок Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) и шкалы функции колена Lysholm, а передняя и задняя расхлябанность колена проверялась с помощью KT-1000. Результаты: реконструкция передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, а также обеих передних и задних крестообразных связок привела к статистически значимым различиям между дооперационными показателями функции коленного сустава по шкале Lysholm и IKDC и послеоперационными показателями у всех пациентов. Заключение: Артроскопическое применение искусственной связки LARS для реконструкции передней или задней крестообразной связки или обеих передних и задних крестообразных связок колена в настоящее время является минимально инвазивным, безопасным и эффективным хирургическим методом лечения повреждений крестообразных связок колена с хорошими результатами в последнее время. С августа 2004 года по апрель 2007 года было проведено лечение 37 случаев повреждения передней крестообразной связки, из них 27 мужчин и 10 женщин; 17 — левое колено и 20 — правое колено; 20 случаев повреждения задней крестообразной связки, из них 16 мужчин и 4 женщины; 9 — левое колено и 11 — правое колено. 18 случаев одновременного повреждения передней и задней крестообразной связки, из них 16 мужчин и 2 женщины; 5 — левое колено и 2 — правое колено. Левое колено было повреждено в 5 случаях, а правое — в 13. При всех повреждениях крестообразной связки колена возраст варьировался от 17 до 48 лет, в среднем 27,5 лет; механизм травмы: 15 случаев — автомобильные аварии, 9 случаев — травмы от раздавливания тяжелыми предметами и 51 случай — спортивные травмы. По результатам предоперационного МРТ-исследования и физического осмотра у всех пациентов было диагностировано повреждение передней или задней крестообразной связки или обеих передних и задних крестообразных связок. Послеоперационное наблюдение составляло от 10 до 42 месяцев, в среднем 29,4 месяца. 2. Хирургические методы: (1) Реконструкция передней крестообразной связки Создание большеберцового тракта: ACL с большеберцовым локатором. Доступ осуществляется через переднемедиальный (AM) разрез, апикальная луковица располагается напротив задней крестообразной связки, а верхушка — на позвоночнике большеберцовой кости. Кончик направляющего стержня устанавливается на 2 см медиальнее бугристости большеберцовой кости, делается разрез длиной около 5 мм, устанавливается локатор, игла Киршнера проводится через направляющий стержень в полость сустава для формирования костного тракта, локатор извлекается, формируется костный тракт и очищается с помощью электродрели. Создание костномозгового тракта бедра: радиус рассчитывается с помощью бедренного локатора с дугой мыщелка 140 градусов. Наконечник зацепляется за самую высокую точку на задней стороне надмыщелка бедренной кости, и локатор настраивается на рассчитанный радиус. Игла Киршнера выводится через локатор и проникает в бедренную кость с переднелатеральной стороны бедра. Локатор удаляется, делается разрез на переднелатеральной коже бедра, троакар вводится в малом или большом наборе кнаружи от штифта Киршнера, формируется костный тракт бедренной кости и очищается от латеральной части бедра с помощью сверла вдоль штифта Киршнера в полость сустава. Бедренный и большеберцовый остеоканалы проходят через длинный катетер в колене при сгибании, и направляющая проволока используется для проведения связки LARS, позволяя свободной части волокна связки войти в остеоканал на 1 мм с каждого конца. связка умеренно поворачивается наружу, чтобы отрегулировать степень вращения свободного волокна для обеспечения роста аутологичной ткани. Фиксирующие винты устанавливаются в тибиофеморальном тракте [1]. (2) Реконструкция задней крестообразной связки (PCL) Тибиофеморальный тракт устанавливается с помощью тибиального локатора с изогнутой головкой, который вводится через разрез AM и протягивается вдоль заднего края передней крестообразной связки к заднему краю большеберцовой кости через заднюю крестообразную связку выше, с кончиком на 1-2 см ниже большеберцового плато. направляющий стержень параллелен большеберцовому плато, а штифт Киршнера вставляется в направляющий стержень и вкалывается в кость для фиксации. Делается разрез кожи на передней стороне икры, сверло с наконечником LARS вводится через вспомогательное отверстие и просверливается в канале большеберцовой кости. направляющая проволока LARS пропускается через костный канал в направляющей шине и выходит через конец локатора. Локатор извлекается, а направляющая проволока входит в костный тракт через передний разрез кожи на голени и проходит через разрез AM через суставную полость. Определение костномозгового тракта бедра: точка локализации переднелатерального пучка бедра расположена на 1,5 см медиальнее средней линии межкондилярной борозды и на 1 см кзади от суставной поверхности. Задний медиальный мыщелок бедра располагается на 1,5 см медиальнее средней линии межкондилярной борозды и на 1 см переднее заднего края суставной поверхности и проникает через переднелатеральный (AL) разрез с помощью иглы Киршнера в каждую из двух точек расположения задней крестообразной связки медиального мыщелка бедра. С помощью 6-миллиметрового сверла LARS с плоским наконечником просверливается тракт бедренной кости по спице Киршнера, и делается разрез кожи в соответствующем месте на медиальной части бедра. Через кожный разрез в бедренный канал устанавливается катетер (обратите внимание, что катетер не должен вводиться в полость сустава, так как это может повредить ткани), направляющая проволока проходит через бедренный канал и выводится через разрез AM под артроскопом. Искусственная связка LARS фиксируется так же, как и при реконструкции передней крестообразной связки [2, 3]. (3) Одновременная реконструкция передней и задней крестообразных связок Если передняя и задняя крестообразные связки реконструируются одновременно при артроскопии, заднюю крестообразную связку следует реконструировать первой и следить за тем, чтобы натяжение задней крестообразной связки не действовало на переднюю крестообразную связку. Поэтому важно не переусердствовать при вправлении задних вывихов большеберцовой кости, что может привести к чрезмерной травме [4]. Перед выполнением фиксации задней крестообразной связки большеберцовой кости важно убедиться, что задний край мыщелка бедренной кости не находится перед задним краем тибиального плато при сгибании колена на 90°. Можно рассмотреть возможность использования рентгеноскопии или интраоперационной рентгенографии для обеспечения перекрытия двух мыщелков. От заднего края мыщелка бедренной кости проводится линия параллельно задней коре большеберцовой кости. Если большеберцовое плато находится перед этой линией, натяжение задней крестообразной связки должно быть ослаблено, и эта линия должна быть вровень с задним краем большеберцового плато, которое затем можно зафиксировать. Переднюю крестообразную связку можно реконструировать только в том случае, если была реконструирована задняя крестообразная связка и колено вернулось в центральное положение. 3. послеоперационное ведение и реабилитация Послеоперационное ведение: обычное противовоспалительное, регидратационное и противоотечное лечение в течение 3-5 дней. Приступайте к функциональным упражнениям после пробуждения от анестезии. Во-первых, побудите пациента начать изометрическое сокращение мышц нижних конечностей. Примерно на 3-й день после операции для укрепления мышц квадрицепса были начаты упражнения по поднятию прямых ног, 150-200 раз в день. Активные упражнения на сгибание и разгибание выполняются через 2-3 недели после операции, а через две недели — ходьба с помощью костылей, частичная переноска веса и укрепление стойкой плантарфлексии голеностопного сустава или тренировка стойки передней части стопы. Через 4 недели после операции проприоцепция конечности может постепенно восстанавливаться при езде на стационарном велосипеде, а через 4-6 недель пациент может ходить с полной нагрузкой на костыли. Через 2-3 месяца пациент может продолжать упражнения для повышения стабильности коленного сустава, одновременно продолжая тренировку мышц сопротивления и тренировку проприоцепции, и в то же время может выполнять повседневную работу, вести быт и даже возобновить общие занятия спортом. Для пациентов с особыми профессиями, например, спортсменов, соревновательными видами спорта можно заниматься постепенно через четыре месяца после операции, в зависимости от послеоперационного восстановления [5]. Последующее наблюдение было проведено за 69 из 75 пациентов, за 3 из группы ACL, за 2 из группы задней крестообразной связки и за 1 из группы передней и задней крестообразной связки наблюдение не проводилось. Пациенты наблюдались в течение 10-42 месяцев после операции для оценки изменений симптомов, подвижности и стабильности колена, степени функционального ограничения колена во время повседневной деятельности и занятий спортом, а также послеоперационной подвижности пораженного колена. Для оценки функции пораженного колена использовались шкала оценки критериев связок Международного комитета по документации колена (IKDC) и шкала функции колена Lysholm, а переднюю и заднюю расхлябанность колена проверяли с помощью KT-1000. 5. Статистический анализ Данные в исследовании были выражены в виде ＋S Для статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS10.0. Парный t-тест был использован для данных измерений, а тест хи-квадрат — для данных подсчета. II. Результаты Группа ACL: у всех пациентов исчезли симптомы нестабильности коленного сустава, отрицательный тест на передний выдвижной ящик и хорошая функция сустава с разгибанием и сгибанием от O0 до (120±4,45). Согласно оценке коленного сустава по шкале Lysholm, средний показатель улучшился с (44,6±1,36) до операции до (82,8±2,46) после операции, со значительной разницей между двумя показателями (t-тест t=2,882 P