Рак щитовидной железы составляет около 1% всех раковых заболеваний, а узлы щитовидной железы — около 5% всех раковых заболеваний. Заболеваемость раком щитовидной железы у мужчин составляет менее 3/100 000 в год, тогда как у женщин она в 2-3 раза выше. Возрастное распределение различных типов рака щитовидной железы варьирует: наиболее распространена папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома — от 20 до 100 лет, медуллярная карцинома — от 40 до 80 лет, а недифференцированная карцинома — от 40 до 90 лет. Клинические проявления Диагностика рака щитовидной железы важна на ранней стадии. Любой обнаруженный изолированный узел щитовидной железы должен быть клинически исключен как возможный рак щитовидной железы. Если узел твердый и неровный, с увеличенными шейными лимфатическими узлами, параличом возвратного гортанного нерва или предшествующей историей рефлексов шеи, вероятность рака высока. Аналогично, если один из множественных узлов в щитовидной железе оказывается особенно заметным и твердым, следует заподозрить рак щитовидной железы. Кроме того, рак щитовидной железы следует рассматривать, если сама щитовидная железа выглядит асимметрично увеличенной или твердой и быстро растущей, или если она стала неподвижной. УЗИ щитовидной железы остается самым основным и важным исследованием. Сканирование щитовидной железы 131 I или 99mTc может только отразить морфологию узла и поглощение изотопа, но не может определить его природу. Если диагноз не может быть подтвержден вышеуказанными тестами, можно воспользоваться тонкоигольной аспирационной цитологией, которую следует проводить за 1 день до операции для достижения высокого показателя соответствия диагностике. В 10% случаев, когда не удается провести дальнейшую клеточную классификацию, все равно требуется хирургическое вмешательство и гистологическое исследование. Пациенты со следующими проявлениями должны быть предупреждены о возможности наличия раковых узлов (1) В неэндемичных районах эндемический зоб — одиночный узел щитовидной железы у ребенка в возрасте до 14 лет, от 10% до 50% из которых являются злокачественными. Однако все они являются хорошо дифференцированными карциномами щитовидной железы. (2) Одиночный узел в щитовидной железе у взрослого мужчины. (3) Узел щитовидной железы, который существует уже много лет и значительно увеличился в размерах за короткий период времени. (4) Вероятность того, что одиночный узелок станет раковым, гораздо выше у пациентов, проживающих на побережье, чем у пациентов из эндемичных по зобу районов. (5) Одиночный узел в щитовидной железе более подозрителен у пациентов, которые в детстве прошли лучевую терапию на голову и шею. (6) Узел твердый, неравномерно фиксированный или с увеличенными ипсилатеральными шейными лимфатическими узлами. Паралич голосовых связок. (7) На рентгенограмме шеи видны мутные или зернистые тени кальцификации в щитовидной железе. Граница неровная, стеноз трахеи из-за рака щитовидной железы часто бывает нормальным по правому и левому, переднему и заднему диаметрам. (8) При ультразвуковом исследовании — солидные или кистозные образования, с неравномерной внутренней эхогенностью, нечеткими и неровными границами. (9) Опухолевые клетки обнаруживаются при пункционном исследовании, а аспират может постепенно становиться темно-красным при кистозных образованиях, что является характерным признаком метастатической папиллярной аденокарциномы щитовидной железы. Лечение в основном заключается в хирургическом вмешательстве и послеоперационной лучевой терапии.