Тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным заболеванием.
1. Этиология
Заболевание характеризуется обнаружением в крови высокомощных антитиреоидных антител и поэтому считается аутоиммунным заболеванием. Кроме того, основными направлениями доказательств являются.
(1) У пациента наблюдается большая инфильтрация плазматических клеток и лимфоцитов в ткани щитовидной железы, могут образовываться лимфоидные фолликулы.
(2) контакт лимфоцитов с антигенами щитовидной железы приводит к образованию лимфобластов и выработке мобильных ингибирующих факторов и лимфоцитотоксинов, что позволяет предположить, что Т-клетки пациента сенсибилизированы и что соответствующие им антигены являются компонентами клеток щитовидной железы.
(3) Подобные аутоантитела к щитовидной железе могут быть обнаружены в крови примерно 50% родственников пациента.
(4) Пациенты или их родственники предрасположены к аутоиммунным заболеваниям других органов или тканей, таким как болезнь Грейвса, аутоиммунная болезнь Аддисона, пернициозная анемия, атрофический гастрит, инсулинозависимый сахарный диабет, системная красная волчанка и др.
(5) Лучший терапевтический ответ на иммуносупрессивные средства.
II. Патология
В щитовидной железе часто наблюдается умеренный диффузный лимфоцитарный инфильтрат, который может сопровождаться образованием лимфоидных фолликулов, инфильтрацией плазматическими клетками и разрывом фолликулов щитовидной железы. Некоторые фолликулярные клетки выглядят увеличенными и эозинофильными, известные как «клетки Асканази». У некоторых пациентов может быть муцинозный отек с маленькой или даже непальпируемой щитовидной железой. Гистологические изменения щитовидной железы похожи на описанные выше, но с выраженными фиброзными изменениями и уменьшенной клеточной инфильтрацией.
Клинические проявления
Хронический лимфоцитарный тиреоидит чаще всего встречается у людей среднего возраста, но может поражать любую возрастную группу. Заболеваемость у женщин значительно выше, чем у мужчин, примерно 20:1. Начало заболевания коварное и медленное, зоб часто обнаруживается непреднамеренно и имеет средние размеры. Большинство зобов симметричны, с увеличением долей конуса, поверхность железы может быть дольчатой, а текстура жесткой, как резина.
У подростков при лимфоцитарном тиреоидите щитовидная железа преимущественно диффузно увеличена с гладкой поверхностью, тогда как у пациентов среднего возраста щитовидная железа обычно лишь умеренно увеличена, умеренно твердая, менее однородная, с менее гладкой поверхностью и заметно повышенными ТГА и ТМА. У небольшого числа пациентов щитовидная железа твердая и ее трудно отличить от рака щитовидной железы или медуллярного рака щитовидной железы.
Ранняя стадия заболевания характеризуется положительным TPOAb и отсутствием клинических симптомов. На поздних стадиях заболевания наблюдается гипотиреоз.
IV. Методы диагностики
Основные тесты
1. функциональные тесты щитовидной железы зависят от течения заболевания.
(1) На ранних стадиях сывороточные Т4 и Т3 в норме, но TSH повышен; на поздних стадиях сывороточный Т4 снижается, Т3 в норме или снижается, а TSH повышен.
(2) На ранних стадиях поглощение йода щитовидной железой нормальное или повышенное, но может подавляться Т3; на поздних стадиях поглощение йода снижается, а TSH не повышается при введении.
2. иммунологические тесты Титры антитиреоглобулиновых антител (TGA) и антитиреоидных микросомальных (пероксидазных) антител (TMA) в крови значительно повышены, имеют диагностическое значение, когда оба показателя превышают 50% (иммуноферментный анализ) и могут сохраняться в течение нескольких лет или более 10 лет.
3. другие анализы: повышенная седиментация до 100 мм/ч, снижение сывороточного альбумина и повышение р-глобулина.
Дальнейшие исследования
1. ОФЭКТ Сканирование щитовидной железы может быть однородным или неоднородным и может выглядеть как «холодные узелки».
При атипичной клинической картине, низких или отрицательных титрах антител для подтверждения диагноза может использоваться тонкоигольная аспирационная цитология или биопсия тканей.
Диагностические точки
1. женщин среднего возраста с диффузным увеличением щитовидной железы с твердой консистенцией следует рассматривать на предмет этого заболевания независимо от функции щитовидной железы.
2. выраженное повышение титров ТГА и ТМА в сыворотке крови (>50%) подтверждает диагноз.
3. при атипичных клинических проявлениях — титр антител >= 60% в течение двух раз подряд, а для лиц с гипертиреозом — титр антител >= 60 в течение более шести месяцев.
4. заболевание следует дифференцировать от рака щитовидной железы, который является антителоотрицательным. Частота возникновения рака щитовидной железы при этом заболевании, по литературным данным, составляет 5%-17%.
V. Диагностика
У женщин среднего возраста с диффузным зобом, особенно если он сопровождается увеличением доли шишки, заболевание следует подозревать независимо от функции щитовидной железы. Дальнейшие измерения ТМА и ТГА могут помочь в постановке диагноза. Гистологическое исследование щитовидной железы путем пункции может уточнить диагноз, как и лечение с помощью анализа на тиреоидные гормоны. Диагноз этого заболевания следует дифференцировать от пациентов с такими заболеваниями щитовидной железы, как рак щитовидной железы, подострый тиреоидит, простой зоб и узловой зоб.
VI. Характеристика
1. часто встречается у женщин среднего возраста, на ранних стадиях не имеет явных симптомов, а на поздних стадиях могут проявляться симптомы гипотиреоза.
2. Умеренное диффузное увеличение щитовидной железы, часто затрагивающее конические доли, твердые и дольчатые, обычно без боли или давления.
3. повышенная скорость оседания крови, повышенный уровень гаммаглобулина в сыворотке, положительные тесты на мутность и флокуляцию.
4. нормальный или повышенный уровень поглощения йода щитовидной железой 131, положительный тест на выведение перхлората, положительный тест на тиреоидные таблетки или тест на подавление Т3 у пациентов с повышенным уровнем поглощения йода щитовидной железой 131 (может быть подавлен), нормальный или повышенный уровень сывороточного ТТ3, ТТ4 на ранней стадии, может снижаться на поздней стадии и повышенный уровень сывороточного ТТГ, некоторые пациенты могут быть положительными на tr-ab.
5. повышенные иммунные комплексы в сыворотке крови, повышенные уровни igg и iga, увеличенные метастазы лимфоцитов, повышенный процент адъювантных t-лимфоцитов, сильно положительные аутоантитела щитовидной железы и заметно повышенные титры.
6. Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы показывает большое количество лимфоцитов, а также плазматических клеток и клеток Шоттки.
Заболевание может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как пернициозная анемия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атрофический гастрит и т.д. Оно также может сосуществовать с гипертиреозом (Хашимото-гипертиреозом), узловым зобом и раком щитовидной железы.
VIII. Лечение
1. препараты гормонов щитовидной железы При нормальной или пониженной функции щитовидной железы можно с хорошим результатом использовать препараты гормонов щитовидной железы. Доза должна определяться функцией щитовидной железы, степенью зоба, возрастом пациента и крепостью сердечно-сосудистой системы. После 2-4 недель приема симптомы могут улучшиться, а щитовидная железа уменьшиться, после чего дозу можно снизить и поддерживать ее в течение 1-2 лет или дольше.
2. Антитиреоидные препараты При наличии гипертиреоза можно использовать антитиреоидные препараты, но доза не должна быть слишком высокой, и необходимо следить за функцией щитовидной железы, чтобы вовремя скорректировать дозу или прекратить прием. Кроме того, в зависимости от степени гипертиреоза, для улучшения состояния увеличенной щитовидной железы и симптомов давления можно добавить соответствующие таблетки для щитовидной железы.
3. адренокортикотропный гормон У пациентов с явным зобом, значительными симптомами давления и быстрым прогрессированием заболевания, рассмотрите возможность его использования для получения лучших результатов за короткий период времени, используя преднизон 30 мг ежедневно, который может быть уменьшен после получения эффекта.
Если лечение неэффективно, следует пересмотреть диагноз для исключения аденомы или лимфомы щитовидной железы и, при необходимости, провести хирургическое лечение.
IX. Наследственность
Тиреоидит Хашимото — это одна из форм аутоиммунного заболевания. Тиреоидит Хашимото имеет генетическую предрасположенность, но не всегда передается по наследству. Обычно можно избежать передачи тиреоидита Хашимото следующему поколению, если во время беременности правильно управлять этим состоянием. Даже если тиреоидит Хашимото передается по наследству, его можно вовремя обнаружить и вылечить ребенка.
10. Как предотвратить это
Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, и специфических профилактических мер не существует, но внимание к своему питанию и отказ от продуктов, которые могут вызвать зоб, могут сыграть определенную роль в профилактике. Ниже приводится подробное введение наших экспертов.
Для профилактики тиреоидита Хашимото необходима соответствующая диета.
Диета делает упор на продукты с высоким содержанием клетчатки, включая зеленые листовые овощи, зерно грубого помола и многие фрукты. Самое главное, что нужно помнить, это то, что вы должны есть диету с высоким содержанием клетчатки, включая зеленые листовые овощи, капусту и полые овощи, соевые бобы, бобы мунг и овес, а также сухофрукты, такие как финики и арахис — все они богаты клетчаткой. Для пациентов с тиреоидитом Хашимото в сочетании с гипертиреозом следует временно ограничить потребление морепродуктов, таких как ламинария и морская капуста, чтобы уменьшить количество йода в рационе. Пациенты с тиреоидитом Хашимото в сочетании с гипотиреозом, например, пациенты с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, должны увеличить количество йода в своем рационе и повысить концентрацию йода в крови, чтобы подготовить достаточное количество сырья для синтеза тиреоидных гормонов.
Хорошо известно, что болезнь Хашимото имеет сложную клиническую картину, множество сопутствующих заболеваний и низкий уровень предоперационной диагностики, поэтому к ней следует относиться серьезно, чтобы избежать ошибочного диагноза. Хирургическое лечение болезни Хашимото желательно, но показания к нему должны строго контролироваться, хирургические протоколы должны быть индивидуализированы, во время операции необходимо максимально сохранить достаточное количество ткани щитовидной железы, а после операции необходимо проводить длительную заместительную терапию тироксином для достижения хороших терапевтических и профилактических результатов.
XI. Три стадии болезни Хашимото
Ранняя стадия, гипертиреоидная фаза
В легких случаях у пациента наблюдаются лишь слабые симптомы гипертиреоза, такие как хороший аппетит, легкая утомляемость, легкая бессонница и раздражительность. В тяжелых случаях симптомы гипертиреоза могут быть очевидными, и пациент может иметь хорошие результаты при небольшом количестве лекарств от гипертиреоза, но может также развиться гипотиреоз, вызванный лекарствами. В некоторых случаях воспаление уменьшается, и пациент «вылечивается» сам без лечения. Эта стадия характеризуется хорошим исходом и высокой частотой рецидивов.
Средняя стадия, сосуществование гипертиреоза и гипотиреоза
После повторного разрушения ткани щитовидной железы количество клеток с нормальной функцией постепенно уменьшается, и в определенной степени появляются симптомы гипотиреоза. Еще одной особенностью этой стадии является то, что у пациента могут быть симптомы гипертиреоза, но лабораторные анализы могут быть слегка повышенными или нормальными.
Поздняя стадия, гипотиреоз
Количество выделяемого тироксина снижается еще больше, и клиническая картина становится похожей на гипотиреоз. Пациенты с тиреоидитом Хашимото, принимающие добавки тироксина, имеют нормальные лабораторные анализы, но многие из них временами чувствуют дискомфорт и иногда испытывают симптомы гипертиреоза. Важно отметить, что у некоторых пациентов в результате обострения инфекции также развивается гипертиреоз и гипертиреоз, что в некоторых публикациях называется «от гипотиреоза к гипертиреозу». Клинически каждый эпизод гипертиреоза у пациента с тиреоидитом Хашимото свидетельствует о дальнейшем ухудшении гипотиреоза.
Ранние стадии тиреоидита Хашимото не лишены особых ощущений, но эти ощущения не воспринимаются пациентом всерьез и не замечаются врачом. Хотя некоторые пациенты с тиреоидитом Хашимото имеют ранние или среднеранние признаки и симптомы гипертиреоза, их никогда не следует лечить хирургическим путем или изотопной терапией, которая может привести к тому, что они очень быстро станут гипотиреоидными. Тиреоидит Хашимото диагностируется как «болезнь Хашимото с гипертиреозом» или «болезнь Чобана с гипотиреозом», когда симптомы гипертиреоза присутствуют на ранних стадиях, а гипотиреоза — на поздних.
Важно обращать внимание на особенности тиреоидита Хашимото, чтобы избежать ошибочного диагноза, а пациентов с тиреоидитом Хашимото на ранних стадиях необходимо лечить как можно раньше, чтобы не затягивать лечение.
XII. Лечение китайской медициной
Варианты лечения
Тиреоидит Хашимото требует пожизненной заместительной терапии гормонами щитовидной железы для уменьшения гипертрофии и лечения гипотиреоза, который иногда бывает преходящим. Средняя доза Т4 для заместительной терапии составляет 75-150 мкг/сут.
1. тип ветро-теплового правонарушения
Основные симптомы: злобный озноб и жар, сильный жар и легкий озноб, головная боль и ломота в теле, отек и боль в горле, сильная боль в шее, неблагоприятный поворот, жгучая боль в желчном, болезненная при прикосновении, отдающая в ребенка, затылок и челюсть, сухость во рту и горле, жажда холодных напитков, кашель с небольшой липкой мокротой, слабость со спонтанным потоотделением, красный язык, тонкий желтый мех, плавающий пульс.
Лечение: Изгнание ветра и облегчение симптомов, очищение от жара и детоксикация, облегчение боли в горле.
2. застой и огонь в печени
Основные симптомы: жжение и боль в желчном, раздражительность, ощущение непроходимости в глотке, жажда, аппетит, дрожание рук, бессонница и сонливость, слабость и спонтанное потоотделение, у женщин предменструальное нагрубание молочных желез, нерегулярные движения кишечника, красный язык, тонкий желтый мех, струнный пульс.
Лечение: Снятие депрессии в печени и очищение огня в печени.
3. дефицит Инь и гиперактивность Ян
Основные симптомы: болезненный отек желчного, сухость во рту и горле, раздражительность пяти сердец, головокружение, бессонница, сердцебиение, спонтанное потоотделение и ночная потливость, охриплость, красный язык с небольшим количеством мха или желтый мох, тонкий и счетный пульс.
Лечение: питайте Инь и погружайте Ян.
4. Застой мокроты и крови
Основные симптомы: опухший и твердый желчный с болезненным давлением, дискомфорт в горле, заложенность в груди, вялость или откашливание мокроты, темный язык или петехии, белый мех, запавший и вялый пульс.
Лечение: Активизирует кровообращение, устраняет застой крови, рассасывает мокроту и разгоняет узлы.
5. недостаток Ян в селезенке и почках
Основные симптомы: отек желчного пузыря, светлый цвет лица, холодный страх, холодные конечности, усталость, рыхлый стул, слабость конечностей, потеря либидо, импотенция у мужчин, уменьшение менструального потока или аменорея у женщин, бледный и толстый язык, белый гладкий мех, запавший и тонкий пульс.
Лечение: Согревает селезенку и почки, вызывает диурез и устраняет отеки.
6. Дефицит ци и крови
Основные проявления: отек желчного пузыря, светлый цвет лица, усталость, слабость и восприимчивость к простудным заболеваниям, вялость и послабление стула, одышка и ленивая речь, сухость во рту и горле, головокружение, болезненность и слабость в пояснице, бессонница и сонливость, бледный язык с тонкой шерстью и запавший пульс.
Лечение: Благотворно влияет на ци и питает кровь.
Типы тиреоидита Хашимото
Пять типов тиреоидита Хашимото
(1) Псевдогипертиреоз: у небольшого числа пациентов могут быть клинические проявления гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, повышенная потливость и повышенная чувствительность, но при этом нет никаких признаков гипертиреоза по результатам функциональных тестов щитовидной железы, а TGAb и TMAb положительны. Таким пациентам не требуются антитиреоидные препараты, и их симптомы могут исчезнуть сами по себе.
(2) Гипертиреоз Хашимото: пациенты с сопутствующим гипертиреозом и в некоторых случаях инфильтративным проптозом и муцинозным отеком. Может наблюдаться типичный гипертиреоз. Титры циркулирующих антител высокие. Гипертиреоидное состояние может сохраняться в течение нескольких лет и часто требует приема антитиреоидных препаратов, но доза не должна быть слишком высокой, и следует помнить о возникновении лекарственного гипотиреоза. Хирургическое иссечение или радионуклидная терапия не подходят, и, скорее всего, возникнет постоянный гипотиреоз.
(3) Проптоз: при этом заболевании может возникать инфильтративный проптоз, а функция щитовидной железы может быть нормальной, гипер- или гипотиреоидной. В ретроорбитальных мышцах наблюдается лимфоцитарная инфильтрация и отек. Сывороточные TGAb и TMAb положительные.
(4) Подострый тип тиреоидита: у нескольких пациентов острое начало с лихорадкой, быстрым увеличением щитовидной железы с локальной болью и нежностью, ускоренной седиментацией, но нормальным или повышенным поглощением йода, и ограниченным высоким титром тиреоидных антител.
(5) Подростковый тип: на тиреоидит Хашимото приходится около 40% случаев зоба у подростков, у которых щитовидная железа маленькая, функция щитовидной железы нормальная, а титры антител к щитовидной железе низкие, что затрудняет клиническую диагностику. У некоторых пациентов наблюдается быстро увеличивающийся зоб, называемый ювенильным типом гиперплазии. У некоторых пациентов может быть сочетание гипотиреоза.