I. Вертебропластика (PVP) и задняя кифопластика (PKP) Перкутанная вертебропластика устраняет боль, вызванную нестабильностью позвоночника, путем введения пункционной иглы через кожу в тело больного позвонка под контролем визуализации и инъекции костного цемента для восстановления прочности и стабильности позвоночника. Последующие усовершенствования вертебропластики привели к появлению кифопластики. Кифопластика проводится путем введения баллона в больное тело позвонка, расширения баллона с восстановлением высоты тела позвонка, тем самым исправляя кифоз позвоночника, и дальнейшего введения костного цемента для восстановления прочности тела позвонка. Вертебропластика и кифопластика в настоящее время широко используются для купирования механической боли, связанной с опухолями позвоночника. Основным показанием к вертебропластике и кифопластике при лечении раковых метастазов в позвоночнике является боль, возникающая из-за нестабильности позвоночника. Существует три основных формы болевых симптомов у пациентов с опухолями позвоночника: локализованная боль, вызванная самостоятельным ростом опухоли; корешковая боль, вызванная сдавливанием опухолью нервных корешков; и осевая боль, вызванная нестабильностью позвоночника, вызванной разрушением опухолью тела позвонка. Костный цемент наиболее эффективен для облегчения осевой боли из-за его немедленного стабилизирующего воздействия на тело позвонка после установки. В дополнение к механическому стабилизирующему эффекту костного цемента на разрушение костной ткани после установки, костный цемент, как сообщается, также обладает противоопухолевым цитотоксическим эффектом, а также убивающим опухоль термическим эффектом. Хотя шейный отдел позвоночника реже поражается метастазами рака в позвоночник, PVP редко использовался в прошлом из-за его специфической анатомии. Huegli и др. провели вертебропластику C1,C4 через латеральный подход под контролем нового многофункционального лечебного устройства, управляемого изображениями. Согласно этим данным, метастазы шейки матки также являются показанием для PVP. Общий процент осложнений при PVP и PKP составляет менее 10%. Наиболее распространенным осложнением является локальная боль в месте пункции, в основном из-за кровотечения, и обычно связано с лечением нескольких сегментов или метастазов с богатым кровоснабжением, таких как рак почки или щитовидной железы. Другие осложнения включают переломы задних структур позвонков, токсичность цемента и, в редких случаях, образование арахноидальных кист. Наиболее серьезным осложнением PVP и PKP является утечка костного цемента. Amoretti et al. также сообщили о случае эмболии костномозговым раствором в аорту после вертебропластики у пациента с поясничными метастазами рака молочной железы. Хотя частота утечки костного цемента превышает 41%, большинство отчетов показывают, что эти утечки протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. В настоящее время PVP и PKP считаются безопасными методами с частотой симптоматических осложнений менее 3%. В последние годы некоторые ученые пытаются внедрить радиочастотную абляцию (РЧА) в лечение метастазов в позвоночник и сочетать ее с PVP и PKP для достижения лучших результатов лечения. Метод РЧА достиг значительной эффективности в лечении солидных опухолей, таких как рак печени и рак молочной железы. Применение традиционных методов радиочастотной абляции при раковых метастазах в позвоночник несколько ограничено, поскольку важные нервные структуры, прилегающие к телу позвонка, требуют более высокого распределения радиочастотной энергии, а также потому, что некротическое поглощение опухолевой ткани, вызванное радиочастотной абляцией, может привести к новой нестабильности позвоночника. Газис и др. пришли к выводу, что униполярная абляция не позволяет точно контролировать ток и не может быть проведена вблизи нежной нервной системы, в то время как использование биполярной абляции может эффективно изменить эту ситуацию и избежать повреждения нервной ткани, прилегающей к опухоли. лечили вертебральные метастазы с помощью радиочастотной абляции под контролем температуры в реальном времени и обнаружили, что при температуре внутриканального пространства не выше 45 градусов Цельсия вероятность неврологических осложнений меньше. Недавние исследования показали, что радиочастотная абляция метастазов в позвонки с последующей PVP может принести пользу как за счет уничтожения опухолевых клеток, так и за счет стабилизации позвоночника, что приведет к лучшим результатам лечения.Tschirhart и др. с помощью анализа методом конечных элементов установили, что введение костного цемента после радиочастотной абляции помогает лучше восстановить механическую стабильность тела позвонка.Набор данных Hoffmann и др. показал, что радиочастотная абляция Masala и др. объединили радиочастотную абляцию с PVP в лечении пациентов с патологическими переломами позвонков и обнаружили, что пациенты быстро почувствовали облегчение боли и могли поддерживать свой вес. Эмболизация сосудов является еще одним широко используемым малоинвазивным методом лечения опухолей позвоночника и может быть выполнена либо путем канюляции артерии, либо путем чрескожной пункции. Основным показанием к эмболизации сосудов является эмболизация опухолей с обильным кровоснабжением перед открытой операцией, что позволяет уменьшить интраоперационное кровотечение. Он также может быть использован в качестве паллиативного лечения для местного контроля опухолей и облегчения боли у пациентов с метастатическим раком позвоночника, которые не могут перенести операцию. Эмболизация сосудов особенно подходит для опухолей с обильным кровоснабжением, таких как рак почки и щитовидной железы. Поливиниловый спирт является наиболее часто используемым материалом для эмболизации, другие материалы включают катушки, спирт и желатиновые губки. Полная эмболизация достигается примерно у 80% пациентов, которым проводится эмболизация. Основным осложнением метода эмболизации является неврологическое нарушение. Эмболизация опухолей шейного отдела позвоночника может вызвать инфаркт мозжечка или ствола мозга, но обычно проходит бессимптомно, а эмболизация опухолей грудного отдела позвоночника может привести к нарушению функции спинного мозга, что приводит к моторно-сенсорному дефициту в конечностях. Koike и др. провели химиотерапию и эмболизацию артериальных канюлей у пациентов с метастатическим раком позвоночника и блокировали кровоснабжение опухоли в 75% случаев, обнаружив положительную корреляцию между степенью блокады кровоснабжения и облегчением боли, что позволяет предположить, что эмболизация сосудов является эффективным паллиативным методом лечения. [Truumees et al. пришли к выводу, что 60% спинальных метастазов богаты кровоснабжением и что эмболизация с помощью трансартериальной канюляции снижает риск интраоперационного кровотечения. IV. Малоинцизионная внутренняя фиксация позвоночника У некоторых пациентов с метастатическим раком позвоночника наблюдается обширное разрушение опухолью тела позвонка, что приводит к тяжелой нестабильности позвоночника и, возможно, компрессии спинного мозга, и малоинцизионная внутренняя фиксация позвоночника имеет уникальную терапевтическую ценность, когда PVP не обеспечивает адекватной стабильности позвоночника. Обычные открытые операции при метастатическом раке тела позвонка включают удаление опухолевого поражения и реконструкцию через передний подход и полную резекцию позвоночника и реконструкцию через задний подход. Эти процедуры являются высокоинвазивными, с высокой частотой кровотечений и осложнений, и пациентам, перенесшим открытую операцию, часто требуется длительный период послеоперационного восстановления. При паллиативной задней внутренней фиксации позвоночника верхние и нижние сегменты тела больного позвонка фиксируются с помощью педикулярных винтов, что обеспечивает быструю стабилизацию позвоночника и облегчение болезненных симптомов, с одной стороны, и позволяет избежать травмы, вызванной открытой операцией, с другой стороны, позволяет пациенту восстановиться вскоре после операции и как можно скорее получить дальнейшую радио- и химиотерапию, что дает возможность борьбы с опухолью. При задней операции, при необходимости, может быть проведена декомпрессия позвоночной пластины, чтобы избежать или отсрочить повреждение функции спинного мозга. В случае метастатического рака в грудном отделе позвоночника традиционная передняя операция на открытом сердце оказывает большее влияние на дыхательную функцию, и в последние годы предпринимаются попытки выполнить переднее удаление опухоли и внутреннюю фиксацию с помощью торакоскопии. По сравнению с операцией на открытом сердце, время послеоперационного восстановления пациента значительно короче, а частота осложнений ниже. При хирургическом лечении пациентов с метастатическим раком позвоночника внедрение минимально инвазивной концепции для минимизации хирургической травмы имеет очевидные преимущества перед традиционной открытой операцией. Особенно для пациентов, которым требуется сочетание радиотерапии и химиотерапии, малоинвазивная внутренняя фиксация сокращает операционный период и выигрывает время для последующего лечения. В то время как радиотерапия, химиотерапия, открытая хирургия и фармакологическое обезболивание остаются основными методами лечения метастатического рака позвоночника, минимально инвазивные чрескожные методы предлагают дополнительные возможности для паллиативного лечения.