Во-первых, следует отметить, что полипы в кишечнике не обязательно означают рак толстой кишки, но следует добавить, что 80% рака толстой кишки развивается из полипов, что означает, что полипы очень тесно связаны с раком кишечника. Во-первых, что такое кишечные полипы? Полип — это разрастание слизистой оболочки кишечника, выступающее в кишечный тракт. Говоря простым языком, это комок плоти, который растет внутри кишечного канала. Полипы чаще всего встречаются в толстом кишечнике, особенно в прямой и сигмовидной кишке, и могут иметь размер от 2 мм до более 20 мм в диаметре. Эндоскопически полипы можно классифицировать как полипы, похожие на цветную капусту, папиллярные полипы, мостовидные полипы, полипы на широком основании и полипы с кончиками. Патологические биопсии можно разделить на аденоматозные полипы, воспалительные полипы, злокачественные полипы и гиперпластические полипы. Аденоматозные полипы являются наиболее распространенным типом и включают трубчатые аденомы, ворсинчатые аденомы и смешанные аденомы. Полипы кишечника — распространенное явление, примерно у каждого четвертого человека, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Почему полипы кишечника и рак кишечника тесно связаны между собой? Полипы кишечника можно разделить на неопухолевые и опухолевые, из которых опухолевые полипы составляют от 70% до 80%. Неопластические полипы — это в основном гиперпластические полипы и полипы, вызванные воспалением, которые обычно не становятся злокачественными. Опухолевые полипы, с другой стороны, широко известны как аденоматозные полипы и имеют 10% вероятность развития рака кишечника через несколько лет, если их не лечить. По статистике, 80% колоректальных раков развиваются из колоректальных аденом. Полипы кишечника и рак кишечника особенно тесно связаны между собой: высокая заболеваемость раком кишечника и высокая заболеваемость полипами кишечника. Например, в США полипы кишечника и рак кишечника имеют высокую распространенность, в то время как в африканских странах может быть низкая заболеваемость полипами кишечника и раком кишечника, но эти иммигранты из африканских стран, после иммиграции в европейские страны, в следующем поколении, имеют тенденцию к увеличению из года в год. Какие полипы кишечника чаще всего становятся раковыми? Частота рака кишечных полипов связана с типом ткани, размером, расположением и возрастом полипа. В целом, аденоматозные полипы имеют более высокую частоту рака, а аденомы размером более 2 см имеют частоту рака более 50%. Полипы с большей вероятностью могут стать раковыми, если они большие, полипы без верхушки, полипы множественные, полипы плоские или полипы, имеющие одну из четырех долей. С точки зрения расположения полипов: аденомы чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишке и реже всего в поперечной ободочной кишке. Что касается размера полипов: аденомы менее 1 см имеют частоту рака 1-2%, аденомы от 1 до 2 см — 10%-20%, а аденомы более 2 см — 30%-60%. Что касается одиночных или множественных аденом: частота рака составляет 20%-30% при одиночных аденомах и 30%-80% при множественных аденомах. По возрасту: частота рака полипов в возрасте от 40 до 60 лет составляет 10%-20%, от 60 до 69 лет — 15%-25%, старше 70 лет — >30% и старше 80 лет — >50%. С точки зрения патологического типа: частота рака составляет 2%-6% для тубулярной аденомы, 10%-30% для ворсинчатой тубулярной аденомы и 20%-50% для ворсинчатой аденомы соответственно. Как правило, рак кишечных полипов развивается в течение длительного периода времени, не менее 5 лет и в среднем от 5 до 10 лет. Что мне делать, если я обнаружил полип в кишечнике? Общее правило лечения полипов кишечника заключается в их удалении сразу после обнаружения при колоноскопии. Аденоматозные полипы, такие как хороидальные аденомы, имеют высокий риск стать раковыми, и если их не лечить, они становятся раковыми в 100% случаев. Поэтому, если при патологоанатомическом исследовании полип окажется ворсинчатой аденомой, его необходимо удалить как можно скорее. С другой стороны, семейный полипоз — это генетически обусловленное предраковое состояние, которое, если его не лечить, имеет высокий риск перерождения в колоректальный рак и также подлежит активному удалению. Однако, независимо от типа полипа толстой кишки, после его обнаружения пациенты не должны относиться к нему легкомысленно и должны либо принимать терапевтические меры, либо регулярно проходить обследования, чтобы внимательно следить за состоянием поражения. При больших полипах, вызывающих обструкцию или не подходящих для эндоскопического удаления, а также при полипах со злокачественной инфильтрацией на верхушке или в тех случаях, когда невозможно подтвердить глубину раковой инфильтрации, необходимо провести хирургическую резекцию. После удаления полипов кишечника не стоит почивать на лаврах, поскольку аденоматозные полипы имеют высокую вероятность перерождения и рецидива после удаления, а множественные полипы легко пропустить. При одиночных полипах повторная колоноскопия проводится один раз в течение первого года. Если при осмотре полипы не обнаружены, колоноскопия будет повторяться каждые 3 года. Резекция нескольких аденом или полипов размером более 2 см с атипичной гиперплазией потребует повторного обследования каждые 3-6 месяцев. Если при первом обследовании полипы не обнаружены, срок обследования будет изменен на один раз в 1 год. Если в ходе двух последовательных обследований полипы не обнаружены, колоноскопия будет повторяться каждые 3 года.