Я не помню, сколько раз я разговаривал с этими встревоженными родителями — кажется, с тех пор, как ребенок был еще в материнской утробе. Я смутно помню выражение их лиц, когда они впервые пришли ко мне в клинику, моя мать была полна тревоги, мой отец был беспомощен, а мои бабушка и дедушка, лица всех были омрачены мраком. Оказалось, что на 30 неделе беременности у матери был диагностирован hydrops fetalis. В наш век развитого интернета много информации легко доступно, но вместо того, чтобы облегчить беспокойство родителей, она приводит их в еще большее замешательство. Я понимаю это чувство, в конце концов, я тоже родитель, но как врач, я не чувствовал, что эта болезнь слишком рискованна. Сначала я не обратил на это особого внимания, просто объяснил им все как можно понятнее, зарисовывая и выискивая в телефоне фотографии типичных случаев. После почти получаса лекций с сухим ртом я, наконец, добился того, что родители немного поняли, по крайней мере, без той тревоги, которая была у них в начале — что небо не упадет. На самом деле, это очень распространенная ситуация в клинической практике, но суета всегда заставляет упускать из виду многие детали. Гидронефроз у плода — относительно распространенный порок развития неизвестного происхождения. В большинстве случаев он выявляется на 25-30 неделе беременности, а разделение собирательной системы почечной лоханки более чем на 15 мм после 27 недель обычно считается тяжелым гидронефрозом, что повышает шансы на операцию после рождения. Но это не значит, что если у ребенка гидроцеле более 15 мм, его будут оперировать! Согласно анализу больших данных, менее чем 1 из 5 детей, родившихся с гидроцеле, обнаруженным во время дородовых осмотров, нуждаются в хирургическом вмешательстве, и этот процент будет продолжать снижаться по мере улучшения данных последующего наблюдения! Так что не волнуйтесь, не волнуйтесь, не волнуйтесь, не волнуйтесь, не волнуйтесь! В прошлом осведомленность о гидроцеле была пассивной, но теперь, с улучшением перинатального скрининга и ультразвуковых технологий, все больше и больше гидроцеле выявляется на ранней стадии и отслеживается, и это хорошо, так что врожденные аномалии, такие как гидроцеле, могут активно лечиться под последующим наблюдением врачей. Фактически, до сих пор существуют разногласия по поводу лечения водянки в фетальном периоде после рождения, и эти разногласия усиливаются, причем основное внимание уделяется выбору сроков хирургического вмешательства, в центре которого находится сохранение функции почек! В прошлом часто считалось, что расширенная почечная лоханка сдавливает почечную паренхиму и истончает ее, и что если толщина паренхимы составляет менее 4 мм, может произойти повреждение почечных единиц, что, в свою очередь, приведет к нарушению функции почек. Однако сейчас это мнение все чаще подвергается сомнению. Недавний обзор литературы свидетельствует о том, что почечная недостаточность, вызванная только гидронефрозом, практически не встречается. Вместо этого считается, что гидронефроз на самом деле смягчает и защищает функцию почек. Поэтому показания к операции теперь стали более строгими, не только в отношении размера расширенной почечной лоханки и толщины почечной паренхимы как показателя, но больше в отношении тенденции к гидронефрозу! Тенденция! После стольких случаев наблюдения за пациентами и составления резюме, мое нынешнее лечение в целом рекомендует, чтобы послеродовое наблюдение за водянкой плода, по крайней мере, следовало следующим принципам: независимо от степени водянки через 3-5 дней после рождения, УЗИ должно быть повторено через 42 дня после рождения и проанализировано в соответствии с результатами двух ультразвуковых исследований в сочетании с результатами пренатального УЗИ. Если гидроцеле становится стабильным или уменьшается, рекомендуется продлить период наблюдения и повторить УЗИ через 3-6 месяцев; если гидроцеле увеличивается, повторите его через месяц и следуйте общему наблюдению, как указано выше, когда оно стабильно; если оно продолжает расти, повторите его с интервалом в один месяц и перейдите в режим подготовки к операции. Обычно рекомендуется проводить операцию после достижения ребенком трехмесячного возраста, если это возможно, независимо от степени гидроцеле. Операция у младенцев и маленьких детей очень вредна, у них больше осложнений, и операция также требует хорошего физического состояния. Сочетание операции и физического состояния ребенка означает, что операция в марте не рекомендуется, если только это не крайняя мера. Почки почти не участвуют в выведении метаболических отходов в период вынашивания плода, поскольку плацента помогает плоду выводить метаболические отходы, несмотря на организм матери. Почки начинают работать только после рождения, и их выделительная способность обычно не достигает максимума, пока ребенку не исполнится 8 месяцев после рождения. Поэтому вполне вероятно, что гидроцеле во фетальном периоде будет увеличиваться после рождения по мере увеличения выделительной функции почек ребенка, и это может быть одной из причин ухудшения состояния гидроцеле. Поэтому все больше детских урологов признают возможность того, что увеличение гидроцеле после рождения не обязательно означает необходимость немедленной операции, а наоборот, за ним можно наблюдать до возраста 8 месяцев, когда увеличение выделительной функции почек будет устранено как истинная патологическая гидроцеле. Это один из аргументов в пользу того, чтобы не рекомендовать преждевременное агрессивное хирургическое вмешательство. Существует также проблема инфекций мочевыводящих путей из-за гидронефроза. Во многих отчетах упоминается возможность образования рубцов в области таза и почечной недостаточности в результате повторных инфекций мочевыводящих путей. Обобщение современной литературы позволяет сделать следующие выводы: 1. Количество случаев инфекций мочевыводящих путей, вызванных гидронефрозом, очень мало, вероятность мала и ничтожна; 2. Инфекции мочевыводящих путей действительно связаны с формированием вторичного почечного рубца, но они не увеличивают частоту развития почечной недостаточности; 3. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей не являются серьезным состоянием и не нуждаются в тривиальной оценке.