Тяжелая черепно-мозговая травма является распространенной неотложной ситуацией в хирургии головного мозга, которая характеризуется тяжелыми, сложными и изменчивыми условиями, множеством осложнений и высоким уровнем заболеваемости и смертности. Поэтому уход за пациентом должен быть внимательным, своевременным и точным; уход должен быть тщательным, вдумчивым и всесторонним. Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой делится на: острый уход и реабилитационный уход. Острая помощь: a. Из-за черепно-мозговой травмы у пациентов в острой фазе высокая смертность, мониторинг палат, использование мониторингового оборудования для измерения артериального давления, пульса, дыхания, насыщения кислородом и т.д., при этом внимательно наблюдая за сознанием, зрачками и активностью конечностей, делать письменные записи. И чтобы сохранить спокойную обстановку. Сознание: применять шкалу комы Глазго и правильно различать бессознательное состояние, гибернацию и нарушенное сознание после общей анестезии. Зрачки: Нормальный диаметр зрачка составляет 2-5 мм, двусторонний одинакового размера, световой рефлекс чувствительный. В противном случае это может свидетельствовать о развитии грыжи головного мозга. Жизненные показатели: артериальное давление, пульс и дыхание могут отражать функцию жизненно важного центра и изменения внутричерепного давления. В случаях черепно-мозговой травмы повышение артериального давления часто указывает на внутричерепную гипертензию, в основном из-за отека мозга и внутричерепного кровоизлияния. Падение артериального давления свидетельствует о нарушении функции кровообращения, особенно при центральной недостаточности кровообращения, поэтому необходимо тщательно следить за состоянием пациента и своевременно корректировать медикаменты, чтобы поддерживать артериальное давление на стабильном уровне. Если «два медленных и один высокий» (медленное дыхание, замедленный пульс и повышенное кровяное давление) возникают рано, а внутричерепное давление повышается, это указывает на возможность грыжи мозга. Держите дыхательные пути открытыми. Уделяйте пристальное внимание предотвращению обструкции дыхательных путей и дезаспирации, поддерживайте нормальную вентиляцию и обеспечивайте эффективную подачу кислорода. Регулярно проводите анализ газов крови и наблюдайте за парциальным давлением кислорода и углекислого газа в динамике, чтобы обеспечить целенаправленное руководство по управлению дыханием. Для пациентов с тяжелой гипоксией и центральной дыхательной дисфункцией следует проводить искусственное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Для пациентов со стойкой комой, сниженной способностью к кашлю, вторичной респираторной инфекцией или обструкцией дыхательных путей следует провести трахеотомию, дать кислород в маске, а также следить за выполнением трех требований: асептической операции, эндотрахеальной капельницы и своевременной и правильной аспирации, чтобы избежать и уменьшить возникновение осложнений. Снижение внутричерепного давления У пациентов с черепно-мозговой травмой из-за кровотечения и отека обязательно будет высокое внутричерепное давление, что может угрожать их жизни. Поэтому необходимо принимать различные меры для снижения внутричерепного давления. Для послеоперационных пациентов с черепно-мозговой травмой, в сочетании с сознанием пациента, жизненные показатели могут предсказать, является ли это послеоперационное кровоизлияние или отек головного мозга, общее послеоперационное кровоизлияние, скорее всего, произойдет в течение 24 часов, отек головного мозга, как правило, достигает пика в послеоперационном 48 до 72 часов, поэтому мониторинг внутричерепного давления в течение 3 дней после операции имеет большое значение, таких как внутричерепное давление повышено, по общей способности лечения, чтобы уменьшить, может быть принято дальнейшее КТ черепа, церебральная ангиография Если внутричерепное давление повышено и снижается с помощью общего лечения, могут быть проведены дополнительные КТ черепа и церебральные ангиограммы, чтобы найти причину и принять решение о лечении дегидратации или хирургической декомпрессии. 5. приподнимайте голову соответствующим образом, избегайте наклонов вперед, чрезмерной экстензии и бокового вращения, старайтесь быть мягкими и осторожными во всех операциях по уходу, чтобы не стимулировать пациента и не вызвать резких колебаний внутричерепного давления. Контролировать потребление воды и натрия, точно собирать и регистрировать суточный объем мочи, поддерживать водный и электролитный баланс и стремиться к соблюдению принципов быстрого, адекватного и своевременного лечения различными обезвоживающими средствами. У пациентов с черепно-мозговой травмой часто вовлекается терморегуляторный центр таламуса, и частота центральной гипертермии высока, что неизбежно еще больше усугубляет повреждение мозга. Пациентов следует поместить в помещение, где легко отводить тепло, комнатная температура должна поддерживаться на уровне около 22℃, а на голову, шею, подмышечную впадину, пах и другие части тела пациента с высокой температурой следует положить лед, либо обтереть эти части теплой водой для физического охлаждения, либо применить медицинские терморегулирующие одеяла. При необходимости можно использовать гибернационную терапию для снижения скорости обмена веществ в организме, уменьшения потребления кислорода, защиты клеточных мембран и уменьшения возникновения отека головного мозга. Реабилитационный уход: Когда состояние пациента становится стабильным, фокус сестринского ухода переходит в стадию реабилитационного ухода. A. Восполнение энергии, содействие центру восстановления организма в течение недели после травмы, потому что состояние пациента нестабильно, нарушение функции пищеварения, не следует есть, или не следует есть нормально, в основном через внутривенное питание желудочно-кишечного тракта, через неделю, состояние пациента более начало стабилизироваться, можно есть, тогда следует придерживаться принципа регулярности, количественности, от меньшего к большему, от худого к сухому. Если пациент находится в коме, возможно носовое кормление. Перед каждым носовым кормлением необходимо извлечь желудочный сок, чтобы наблюдать за цветом, количеством и свойствами желудочного сока, а при носовом кормлении необходимо следить за растяжением живота, тошнотой и рвотой, стулом. Если наблюдается вздутие живота, рвота, кровавая желудочная жидкость или дегтеобразный стул, или если объем желудочного содержимого превышает 150 мл, немедленно поститесь и обратитесь к врачу для назначения соответствующего лечения. Во-вторых, усилить базовый уход, предотвратить осложнения У пациентов с черепно-мозговой травмой часто ограничено движение конечностей с нарушением сознания, потеря способности к самообслуживанию или упадок сил, иммунитет организма ослаблен, очень легко осложняются пролежни и всевозможные инфекции. Поэтому не следует пренебрегать основным уходом. Воздух в помещении должен быть чистым, посещения должны быть сокращены, а все лечебные и сестринские операции должны быть строго асептическими. Желудочные и мочевые катетеры не следует оставлять на месте слишком долго, а уход за полостью рта должен осуществляться один раз в день утром и один раз вечером. Следует установить систему поворотных карточек с регулярными поворотами и похлопыванием по спине. Принципами функциональных упражнений для парализованных конечностей являются: сочетание движения и неподвижности, упор на мышцы и кости, лечение разума и тела, сотрудничество между врачами и пациентами; эффективные методы, дозированные усилия, постепенный прогресс и настойчивость. Следует обратить внимание на пассивные функциональные упражнения в постели и терпеливо инструктировать членов семьи, чтобы они научили пациента выполнять движения сгибания и разгибания, аддукции и абдукции пораженной конечности. После удаления трахеальной трубки и желудочного зонда как можно скорее вставайте с постели, уделяя основное внимание активным упражнениям, а пассивные занятия — как дополнение. Комплексное реабилитационное обучение Обучение самообслуживанию: давать питательную пищу с высоким содержанием белка, калорий и витаминов, по возможности поощрять пациентов самостоятельно принимать пищу и чистить зубы для развития уверенности в себе. Тренировка функции сфинктера мочевого пузыря: постоянно зажимайте трубку и регулярно выпускайте мочу для тренировки его сократительной функции и подготовки к набору. Перед выпиской пациента и его семьи обучают конкретным концепциям и методам сестринского ухода как важным элементам реабилитационных инструкций при выписке, чтобы полностью мотивировать пациента и его семью, усилить желание реабилитации и уверенность в себе, не откладывая реабилитационное лечение, и своевременно перейти от заместительного ухода к самообслуживанию. Хороший сестринский уход является важным фактором прогноза для пациентов с черепно-мозговой травмой.