По мере роста заболеваемости аноректальной патологией все больше людей подвергаются аноректальным операциям, которые могут иметь серьезные последствия в виде замедления сердечного ритма, снижения артериального давления, аритмии, ишемии миокарда и даже остановки сердца при растяжении или расширении аноректума. В частности, во время операции по поводу ППЖ рефлекс блуждающего нерва часто возникает во время затягивания троса, стягивания анастомоза и процесса выстреливания, что приводит к боли внизу живота, тошноте, рвоте и раздражительности в легких случаях, а в более тяжелых случаях — к падению частоты сердечных сокращений, артериального давления и даже шоку, что должно серьезно восприниматься клиницистами. Сегодня мы узнаем об «анально-сердечном рефлексе». Механизм анального рефлекса: блуждающий нерв широко распространен в ректальной области, и во время операции вагальное напряжение усиливается. Повторная стимуляция во время операции может вызвать спазм коронарных артерий и ишемию миокарда через ректально-сердечный или вагально-вагальный рефлекс, что приводит к падению частоты сердечных сокращений и артериального давления или даже к остановке сердца. Когда висцеральный симпатический нерв блокируется эпидуральной анестезией, плоскость блокирования достигает от грудного отдела 4 до поясничного отдела 1, но ветвь блуждающего нерва не может быть блокирована, поэтому во время хирургических операций легко возникает вагальный рефлекс. Как предотвратить анальный рефлекс сердца: 1. Адекватная предоперационная подготовка (1) У пожилых пациентов с сочетанными нарушениями сердечной деятельности высока вероятность развития анального рефлекса сердца, необходимо скорректировать исходное заболевание, дать предоперационные препараты для питания миокарда и улучшения метаболизма миокарда, избегать ненужных экстренных операций и при необходимости обратиться за консультацией к сердечно-сосудистому хирургу. (2) Предоперационная коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Больше внимания следует уделять тем, кто боится нормально питаться из-за болезненного кровоточащего стула и кто перед операцией неоднократно проходил очистительные клизмы. (3) Перед операцией внутримышечно введите атропин и диазепам, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и уменьшить тянущий рефлекс. (4) Выбирайте анестезию с умом. Большинство мелких аноректальных операций могут быть выполнены под сакральной или местной анестезией. В экстренных случаях, при аномальной ЭКГ, более серьезных состояниях и длительном времени операции можно выбрать непрерывную эпидуральную анестезию, которая может улучшить качество операции и уменьшить или устранить анальный сердечный рефлекс, повышая безопасность операции. (1) Внимательно следите за изменениями частоты сердечных сокращений, артериального давления и ЭКГ во время операции и имейте в наличии все реанимационные средства для своевременного обнаружения и устранения серьезных анальных сердечных рефлексов. (2) Оператор должен двигаться осторожно и быстро, чтобы избежать чрезмерного растяжения. Если возникают анальные сердечные рефлексы, операцию следует немедленно прекратить и ввести внутривенно атропин и эфедрин. (3) В случае остановки сердца, немедленное сжатие грудной клетки, искусственное дыхание с помощью маски, быстрая интубация трахеи, адреналин, атропин, эфедрин, интермиттирующий атропин после реанимации, тщательный кардиологический мониторинг для завершения операции, остановка операции при необходимости. (4) Тем, кто испытывает сильный стресс, следует дать необходимые объяснения во время операции, чтобы добиться сотрудничества и усилить работу по психологическому консультированию.