Стенокардия — это группа клинических синдромов стенокардии, вызванных недостаточным кровоснабжением коронарных артерий, что представляет собой конфликт между кровоснабжением коронарных артерий и потребностью миокарда в крови. Стенокардия часто проявляется как боль в передней части грудной клетки, в основном в ретростернальной или прекордиальной области и отдающая в левое плечо, левое предплечье и так далее, что может объяснить множество различных типов стенокардии. Итак, каковы же причинные факторы боли при сдавливании передней поверхности грудной клетки? Вот краткое описание: споры о патогенезе стенокардии, которые до сих пор не дают окончательных результатов, начались еще в начале века. Более 80 лет назад Колбек предложил, что боль при ишемии миокарда связана с растяжением стенки желудочка (т.е. механическая гипотеза), а 20 лет спустя Льюис предположил, что боль связана с локальным высвобождением определенных веществ из миокарда (т.е. химическая гипотеза). Эти две школы мысли обсуждались десятилетиями, и теперь кажется маловероятным, что механическая гипотеза может объяснить стенокардию; вместо этого химическая гипотеза была подтверждена экспериментально. Было показано, что веществами, вызывающими боль, которые вырабатываются при ишемии и гипоксии миокарда, являются аденозин, лактат, ионы калия, ионы водорода и кинины плазмы. Рецепторы сердца — это в основном симпатические нервные окончания, которые гораздо менее многочисленны, чем соматические рецепторы внутренних органов, и расположены в основном в проксимальной части мелких коронарных артерий. Когда миокард становится ишемизированным и гипоксичным, местные метаболические ноцицептивные вещества стимулируют эти рецепторы, вызывая ноцицептивные нервные импульсы, которые передаются через 1-4-й грудные симпатические ганглии в соответствующие сегменты спинного мозга и по афферентным нервам в кору головного мозга, вызывая боль. Поскольку ноцицептивные ощущения, производимые внутренними органами, часто отражаются в кожной зоне, где расположены спинномозговые нервы соответствующих сегментов спинного мозга, боль при стенокардии часто возникает в передней части грудной клетки, в основном в задней части грудины или прекордиальной области, отдавая в левое плечо, левое предплечье и так далее, что объясняет множество различных типов стенокардии. Механическая стимуляция сердца не вызывает боли, но ишемия и гипоксия миокарда вызывают боль. Стенокардия возникает, когда возникает конфликт между кровоснабжением коронарных артерий и потребностью миокарда в крови, и коронарный кровоток не может удовлетворить метаболические потребности миокарда, вызывая острую, временную ишемию и гипоксию.