Большинство пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы излечиваются или выживают с опухолью в течение длительного времени и считаются менее злокачественными опухолями. Ключом к лечению является правильный выбор хирургического вмешательства и послеоперационного лечения в соответствии с его патологическим типом и состоянием. Местная внешняя лучевая радиотерапия и системная химиотерапия были исключены в последние годы из-за их неопределенной эффективности и побочных эффектов.
I. Что такое дифференцированный рак щитовидной железы?
Дифференцированный рак щитовидной железы относится к патологическому типу папиллярной карциномы, фолликулярной карциномы или их смеси.
При каких обстоятельствах дифференцированный рак щитовидной железы требует лечения радиоактивным йодом
В принципе, в лечении радиоактивным йодом нуждаются пациенты с диаметром опухоли более 1 или 5 см или те, у которых раковые клетки прорвали оболочку или есть метастатические лимфатические узлы в шее.
Каковы преимущества послеоперационной терапии радиоактивным йодом при дифференцированном раке щитовидной железы?
1. играет вспомогательную роль в лечении возможных послеоперационных скрытых раковых очагов и метастазов, тем самым снижая частоту рецидивов и метастазов; частота рецидивов при одной только операции составляет около 33%, а при операции плюс заместительная терапия тироксином — около 15%, в то время как частота рецидивов при операции плюс терапия радиоактивным йодом составляет менее 3%.
2. сканирование йодом-131, проведенное после лечения, позволяет найти метастазы по всему организму, что способствует раннему и точному стадированию заболевания, корректировке схем лечения и прогностической оценке состояния пациента.
3. легко контролировать рецидив или метастазирование рака щитовидной железы на основании измерения тиреоглобулина (Tg) в сыворотке крови и результатов сканирования всего тела йодом-131 во время последующего наблюдения.
Можно ли дифференцированный рак щитовидной железы без операции лечить непосредственно радиоактивным йодом?
Нет, это невозможно. Поскольку первичный очаг рака щитовидной железы сам по себе не поглощает йод, радиоактивный йод будет работать только в том случае, если первичный очаг полностью удален, а нормальная ткань щитовидной железы и метастазы, видимые невооруженным глазом, максимально удалены.
V. Каков механизм лечения радиоактивным йодом метастазов дифференцированного рака щитовидной железы?
Поскольку более 90% метастатических очагов дифференцированного рака щитовидной железы поглощают йод, радиоактивный йод может быть использован как усовершенствованная ракета, чтобы найти и убить раковые клетки с большой точностью, и может достичь удаления ковра.
Нужно ли еще лечение радиоактивным йодом после операции, если хирург сказал, что поражение было иссечено чисто?
Следует сказать, что даже самый лучший хирург не сможет вырезать все очаги поражения, поскольку некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом или даже с помощью компьютерной томографии. Эти невидимые повреждения являются источником будущих рецидивов. Поэтому лечение радиоактивным йодом очень необходимо.
Что необходимо сделать перед лечением йодом-131 больных раком щитовидной железы?
Поскольку йодсодержащие продукты и гормоны щитовидной железы влияют на поглощение йода-131 щитовидной железой, перед началом лечения следует прекратить прием гормонов щитовидной железы, йодсодержащих продуктов и лекарств как минимум на 4 недели. Для устранения таких симптомов, как гипокальциемия, в период отмены препарата можно продолжать принимать кальциевые добавки.
Какие анализы необходимо провести перед лечением йодом-131 для пациентов с раком щитовидной железы?
Перед лечением йодом-131 пациентам необходимо измерить биохимические показатели функции щитовидной железы, такие как TT3, TT4, FT3, FT4, TSH, тиреоглобулин (Tg) и глобулиновые антитела (TgAb), а при необходимости провести УЗИ шеи и рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки.
IX. Почему и когда следует начинать заместительную терапию после лечения йодом-131
У большинства послеоперационных пациентов из-за хирургического удаления большей части или всей щитовидной железы развивается гипотиреоз, и им требуется заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов или супрессивная терапия, а также пожизненный прием лекарств. Супрессивную терапию гормонами щитовидной железы обычно можно начинать через три дня после лечения. Уровень TSH следует контролировать ниже 0,1 в группах высокого риска и от 0,1 до 0,5 в группах низкого риска.
X. Каковы побочные эффекты лечения рака щитовидной железы йодом-131
Это лечение в целом безопасно и сильно отличается от лучевой и химиотерапии при других опухолях. После лечения радиоактивным йодом-131 обычно наблюдается лишь незначительный желудочно-кишечный дискомфорт, отек и боль в шее, но обычно это не вызывает серьезных токсических побочных эффектов, таких как рвота, выпадение волос, подавление костного мозга и подавление гонады; обычно это не вызывает бесплодия и увеличения других вторичных опухолей.
XI. В каких продуктах содержится йод
Продукты с самым высоким содержанием йода — это морепродукты, такие как морские водоросли, нори, свежие морские гребешки, сушеные ковчеги, сушеные моллюски, мидии, морской огурец, медузы, омары и т.д.; морские водоросли имеют самое высокое содержание йода, достигая более 2000 мкг/кг в свежей морской капусте; за ними следуют морская рыба и морские моллюски (около 800 мкг/кг).
Во время курса лечения йодом-131 следует избегать продуктов с высоким содержанием йода, как указано выше, чтобы не повлиять на терапевтический эффект и не привести к неудаче лечения.