Остеоартрит колена — это распространенная хроническая дегенеративная остеоартропатия, также известная как пролиферативный остеоартрит колена и возрастной остеоартрит колена. Чаще всего он встречается у людей среднего и пожилого возраста, и чаще у женщин, чем у мужчин. Причина заболевания изучена не до конца, но тесно связана с возрастом, полом, профессией, обменом веществ и травмами. Патология заболевания представляет собой поражение суставов, вызванное дегенеративными изменениями в суставном хряще, в основном остеофитами, с воспалением синовиальной мембраны в качестве вторичного поражения. Согласно китайской медицине, болезнь вызывается хроническим напряжением, простудой или незначительной травмой, или старостью и слабостью, недостаточностью печени и почек, или недостатком ци и крови.
Клинические проявления
1. Начало заболевания медленное, в основном у женщин среднего и пожилого возраста с ожирением, часто с нагрузками в анамнезе.
2. боль в коленном суставе усиливается при движении, характеризуется сначала пароксизмальной, затем постоянной болью, больше ночью и при нагрузках, и явной болью при ходьбе вверх и вниз по лестнице.
3. Ограничение подвижности колена или даже хромота. У очень немногих пациентов может наблюдаться блокировка или выпот в коленном суставе.
4. При движении сустава могут возникать звуки, напоминающие пощелкивание и скрежет, а у некоторых пациентов суставы опухают.
Физические признаки
1. имеется значительная боль при надавливании на коленную чашечку и атрофия четырехглавой мышцы.
2. На рентгеновских снимках может наблюдаться гиперплазия внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой и бедренной костей, межкондилярного отростка и кальцификация связки надколенника.
3. положительный тест на шлифовку надколенника.
4. лабораторные анализы: кровь и моча в норме, оседание крови в норме, анти-«О» и ревматоидный фактор отрицательные, суставная жидкость невоспалительная.
Диагноз
1. история повторяющихся нагрузок или травм.
2. в основном у людей среднего и пожилого возраста, симптомы имеют тенденцию к постепенному ухудшению и могут внезапно обостряться при нагрузках и травмах. Исключить ревматизм, ревматоидный артрит, тяжелую травму колена (например, перелом, повреждение мениска и т.д.), деформацию нижней конечности и инфекцию сустава.
3. имеются типичные симптомы боли в колене с ограничением подвижности сустава. Боль при ходьбе по лестнице и полуприседании боль в колене усиливается.
4. характерны следующие признаки: припухлость коленного сустава, иногда с болью при надавливании или перкуссии в медиальном или латеральном суставном пространстве; звуки поколачивания и скрежета при движении сустава; контрактура сустава или атрофия квадрицепса.
5. На рентгеновских снимках видна гиперплазия костных краев суставов, сужение суставного пространства, кальцификация связок, заострение межкондилярного отростка большеберцовой кости и иногда остеопороз.
Дифференциальная диагностика
1. Chondromalacia patellae: чем больше активность колена, тем более выражена боль, наблюдается боль при гиперэкстензии и слабость при ходьбе. Наблюдается боль при надавливании на переднюю, нижнюю, медиальную, латеральную и N ямки колена. При разгибании колена при надавливании на надколенник пальпируется трение и боль. Тест на шлифовку надколенника положительный.
2. повреждение латеральной коллатеральной связки колена: фиксированная давящая боль в месте повреждения связки, часто в верхней и нижней точках крепления связки или посередине. Коленный сустав находится в полусогнутом положении с ограниченным движением сустава. Положительное испытание на боковое сжатие.
3. повреждение мениска колена: история травмы, боль в суставе после травмы, припухлость, выскакивание и блокировка, боль при надавливании во внутреннем и внешнем пространстве колена. В хронической фазе атрофируется четырехглавая мышца, особенно на медиальной стороне четырехглавой мышцы. Имеется положительный тест на знак Макдональдса и помол.
4. повреждение субпателлярной жировой подушки: травма, растяжение или холод в колене. Боль в коленном суставе усиливается при спуске по лестнице и усугубляется при гиперэкстензии колена.
Лечение
1.Нестероидные анальгетические и противовоспалительные препараты: в основном играют обезболивающую и противовоспалительную роль, которые могут эффективно облегчить боль.
2.Глюкозамин: Глюкозамин является наиболее важным моносахаридом, входящим в состав полиглюкозамина (GS) и протеогликанов в хрящевой матрице суставов. Глюкозамин может блокировать патогенез остеоартрита, способствовать синтезу протеогликанов с нормальной структурой в хондроцитах и подавлять выработку ферментов (например, коллагеназы, фосфолипазы А2), которые повреждают ткань и хрящ, уменьшать повреждение хондроцитов, улучшать подвижность суставов, облегчать боль в суставах и задерживать течение остеоартрита. Принимайте 250-500 мг перорально один раз, 3 раза в день, во время еды.
3. Инъекция гиалуроната натрия в полость коленного сустава: Гиалуронат натрия является основным компонентом синовиальной жидкости в полости сустава и одним из компонентов хрящевого матрикса, который играет смазывающую роль в суставе и уменьшает трение между тканями. Инъекция в полость сустава может значительно улучшить воспалительную реакцию синовиальной ткани, повысить вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защитить суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчить боль и увеличить суставной Мобильность. Часто его вводят внутрисуставно, по 20 мг один раз в неделю в течение 5 недель, со строгой асептикой.
4. Блокирование болевых точек и лечение малой акупунктурой, акупунктурная физиотерапия и т.д.
5.Замена коленного сустава: Для тех, кто не прошел длительное нехирургическое лечение и чьи суставы сильно деформированы и влияют на их жизнь, может быть надежно проведена замена коленного сустава!
Опыт лечения
Для пациентов с ОА сначала определите, является ли боль боль в состоянии покоя или при нагрузке, а также есть ли покраснение, припухлость или жидкость в суставе.
При болях в состоянии покоя используются акупунктура и инфракрасная физиотерапия. Если также имеется выпот, используйте акупунктуру для стимуляции точки «Моря крови» и влажные компрессы с сульфатом магния. Акупунктурные точки: кальвария, коленный глаз, Янлинцюань, стопа три ли, хеджа, Лянцю, А-И (медиальный суставной шов).
При болях с отягощением: инъекция стекловидного натрия в полость сустава + блокада болевых точек + акупунктура