Стандартная стационарная процедура клинического пути по ишемической атеросклеротической болезни сердца.
(A) Применимые объекты.
Первый диагноз коронарной атеросклеротической болезни сердца (МКБ-10:I25.1)
Шунтирование коронарных артерий (МКБ-9-CM-3: 36.1).
(ii) Диагностическая основа.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — отдел сердечно-сосудистой хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»)
1.Анамнез: В анамнезе может быть приступ стенокардии.
2, клинические проявления: может быть физический труд, эмоциональное возбуждение или полноценный прием пищи, в прекордиальной области удушье, дискомфорт, аритмия и т.д.
3, вспомогательное обследование: электрокардиограмма и тест с физической нагрузкой, эхокардиография, коронарная ангиография и т.д.
(iii) Основа для выбора плана лечения.
В соответствии со Спецификацией клинической техники операций — подтом сердечно-сосудистой хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, Народное военно-медицинское издательство)
Шунтирование коронарных артерий (ICD-9-CM-3:36.1).
(iv) Стандартные дни госпитализации 11-18 дней.
(V) Критерии входа.
1. Первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: I25.1 код коронарной атеросклеротической болезни сердца.
2. Проведена коронарная ангиография и диагноз ясен.
3.Есть показания для проведения процедуры и нет противопоказаний.
4.Возраст ≤ 70 лет.
5.Функция сердца ≤ III класса или EF ≥ 45%.
6.Если у пациента одновременно диагностировано другое заболевание, но оно не требует специального лечения во время госпитализации и не влияет на выполнение процесса клинического пути при первом диагнозе, он/она может вступить в путь.
(F) Предоперационная подготовка 1-3 дня.
1. Необходимые обследования.
(1) Лабораторные исследования: общий анализ крови + группа крови, общий анализ мочи, полная биохимия крови (электролиты крови + функция печени и почек + глюкоза крови), функция свертывания крови, обследование на инфекционные заболевания (гепатит В, гепатит С, сифилис, СПИД и т.д.), анализ газов крови.
(2) Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма.
(3) Коронарная ангиография.
(2) Дополнительные исследования в зависимости от конкретных условий пациента: такие как сердечные ферменты, тропонин крови, КТ грудной клетки, функциональные тесты легких, УЗИ сонных сосудов, УЗИ сосудов выборки, УЗИ брюшной полости и т.д.
(vii) Профилактический выбор антибактериальных препаратов и сроки их применения.
Применение антибактериальных препаратов: следуйте «Руководству по клиническому применению антибактериальных препаратов» (Развитие медицины здравоохранения [2004] № 285) и принимайте решение о выборе и сроках применения антибактериальных препаратов в зависимости от состояния пациента.
(H) День операции — 2-4-й день после поступления в больницу.
1. Способ анестезии: общая анестезия.
2.Интраоперационное решение об использовании помощи экстракорпорального кровообращения в соответствии с ситуацией.
3.Хирургический имплантат: стернальная фиксирующая проволока.
4.Интраоперационные препараты: обычные препараты для анестезии и экстракорпорального кровообращения.
5.Переливание крови и препаратов крови: в зависимости от интраоперационной ситуации.
(ix) Послеоперационное восстановление в стационаре 9-14 дней.
1.Перевод в палату опеки после операции и продолжение лечения под наблюдением.
2.Перевод в общую палату после стабилизации состояния.
3.Обследование, которое необходимо пройти: анализ крови, электролиты крови + функция печени и почек + сахар крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма.
4. Использование антибактериальных препаратов: в соответствии с «Руководством по клиническому применению антибактериальных препаратов» (Health Medical Development [2004] No. 285), выбор и время использования антибактериальных препаратов определяются в зависимости от состояния пациента.
5.Антитромбоцитарная терапия: определите время приема препаратов в соответствии с состоянием пациента.
(X) Критерии выписки.
1.Общее состояние пациента хорошее, температура тела нормальная, программа обследования завершена.
2.Хорошее заживление разреза: дренажная трубка удалена, инфекции в ране нет.
3.Нет осложнений, требующих госпитализации.
(XI) Анализ отклонений и причин.
1.Предоперационный прием антитромбоцитарных препаратов, таких как аспирин и клопидогрель, необходимо прекратить на 5-6 дней, соответственно, время операции было перенесено, что привело к длительному пребыванию в больнице.
2. Периоперационные осложнения и другие причины продления дней госпитализации и увеличения расходов.
3.Выбор хирургических расходных материалов: Различные эндопротезы и расходные материалы используются в связи с различными условиями, что приводит к различиям в стоимости госпитализации.
4. Анализ причин отклонений, утвержденных врачами.
5. Другие причины со стороны пациента и т.д.