Является ли тотальная тиреоидэктомия лучшим прогнозом для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, чем лобэктомия? Нет достаточных доказательств того, что тиреоидэктомия улучшает выживаемость пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия предотвращает рецидив опухоли в остаточной щитовидной железе, но не снижает вероятность развития метастазов в лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Поэтому комитет по разработке руководящих принципов рекомендовал тотальную тиреоидэктомию для пациентов с высоким риском. К пациентам высокого риска относятся опухоли более 5 см в длину, экстрагландулярная инфильтрация, инвазия слизистой оболочки пищевода или трахеи, метастазы в региональных лимфатических узлах (более 3) и отдаленные метастазы. Тотальная тиреоидэктомия рекомендуется пациентам с высоким риском. К пациентам с низким риском относятся опухоли длиной менее или равной 2 см, без метастазов в регионарные лимфатические узлы (T1N0M0 по классификации TNM) и т.д. Лобэктомия также приемлема для пациентов с низким риском. Остальные пациенты находятся в «серой зоне» тиреоидэктомии, и комитет согласился, что тотальная тиреоидэктомия рекомендуется пациентам с опухолями более 4 см в длину и метастазами в региональных лимфатических узлах (N1). Традиционно объем тиреоидэктомии в Японии отличается от такового в некоторых других странах. Согласно рекомендациям ATA, при дифференцированном раке щитовидной железы, за исключением пациентов с микроскопической карциномой низкого риска, обычно рекомендуется тотальная или почти тотальная тиреоидэктомия. Рекомендации BTA рекомендуют тотальную тиреоидэктомию большинству пациентов с раком щитовидной железы, особенно тем, у кого образование в щитовидной железе больше 1 см, множественные очаги, экстралобарная инвазия, семейная история заболевания, история облучения шеи и клинические метастазы в лимфатических узлах. Рекомендации AACE/AAES Рекомендуется тотальная тиреоидэктомия, особенно для пациентов с опухолями в обеих долях, опухолями в центре обеих долей, экстралобулярной инвазией, местными или отдаленными метастазами, которые относятся к категории высокого риска по различным системам градации (например, MACIS, AMES, EORTIC и т.д.). Согласно рекомендациям NCCN, резекция одной доли допустима в случаях, отвечающих всем следующим клинико-патологическим признакам: возраст от 15 до 45 лет, отсутствие в анамнезе лучевой нагрузки, отсутствие отдаленных метастазов, отсутствие метастазов в лимфатических узлах, отсутствие экстралобулярной инвазии, диаметр опухоли менее 4 см и отсутствие признаков инвазивных изменений. Даже для таких пациентов в руководстве указано, что «тотальная тиреоидэктомия является более распространенной стратегией». В отличие от этого, в Японии широко распространены такие ограниченные процедуры тиреоидэктомии, как субтотальная тиреоидэктомия или лобэктомия с перешейком. Для дальнейшего точного анализа потребуется собрать более 1000 случаев за десятилетия наблюдения. Однако даже в одном учреждении трудно поддерживать постоянный уровень диагностики, единый хирургический дизайн и идеальное послеоперационное наблюдение в течение длительного периода времени. Это усугубляется тем, что на Западе тотальная тиреоидэктомия часто сочетается с терапией радиоактивным йодом, что означает, что эти исследования не позволяют сравнить эффективность между тотальной тиреоидэктомией и ограниченной тиреоидэктомией. Немногочисленные исследования, о которых сообщалось до сих пор, не дали положительных результатов для прогностических сравнений, основанных на различных хирургических масштабах. Отчет из Японии показал, что у пациентов с солитарным папиллярным раком щитовидной железы на стадии T1N0M0, перенесших гемитиреоидэктомию, вероятность послеоперационного остаточного рецидива щитовидной железы составляет всего 1%. В целом, нет доказательств высокого уровня того, что тотальная тиреоидэктомия улучшает прогноз пациентов, особенно в плане послеоперационной выживаемости. Учитывая вышеприведенную базу данных и социальную реальность в Японии, комитет обсудил и согласился с тем, что тотальная тиреоидэктомия необходима пациентам с высоким риском, и что тотальная тиреоидэктомия не является необходимой для пациентов с T1N0M0 и отсутствием поражений в контралатеральной доле.