Каменная болезнь желчного пузыря стала распространенным заболеванием в Китае, и лапароскопическая холецистэктомия по-прежнему является «золотым стандартом» хирургического лечения камней в желчном пузыре, но различные формы «желчесохраняющей» (т.е. сохраняющей желчный пузырь) хирургии, особенно лапароскопической «желчесохраняющей» (т.е. сохраняющей желчный пузырь) хирургии, особенно лапароскопической операции «извлечения желчного пузыря», были выполнены по всему Китаю. По сравнению с лапароскопической холецистэктомией, «сохранение желчного пузыря» не является основным методом хирургического лечения камней в желчном пузыре. В настоящее время около 1 миллиона человек ежегодно проходят лечение по поводу камней в желчном пузыре, и только около 20 000 человек перенесли операцию по «извлечению камней из желчного пузыря». Несомненно, желчный пузырь не является необходимым органом для поддержания нормальных физиологических функций человеческого организма, и качество жизни многих людей после удаления желчного пузыря существенно не страдает, не доставляя особого дискомфорта. Однако человеческий организм, в конце концов, эволюционировал в течение миллиардов лет, и лишнее уже давно устранено. На самом деле, роль, которую играет желчный пузырь в процессе поддержания нормального функционирования человеческого организма, нельзя игнорировать. Согласно современным физиологическим представлениям о желчном пузыре, его основная функция по-прежнему заключается в хранении и концентрации желчи, которая, в свою очередь, отводится в кишечник для облегчения пищеварения, особенно для повышения эффективности переваривания жиров. После удаления желчного пузыря желчь, выделяемая печенью, отводится непосредственно в кишечник для участия в пищеварительной функции. Секреция желчи печенью происходит постоянно, но после холецистэктомии секреция желчи печенью значительно увеличивается после приема пищи, что фактически является своего рода компенсацией потери желчного пузыря и дополнительно усиливает функцию других органов пищеварения. В целом, у пациентов с хроническим холециститом большой продолжительности, желчный пузырь давно утратил свою функцию из-за повторяющейся воспалительной стимуляции, и организм более адекватно компенсировал ее перед хирургическим удалением желчного пузыря, и большинство из них не испытывают дискомфорта после удаления. У пациентов с острыми приступами воспаления желчного пузыря, которым удалили желчный пузырь, организм еще не успел компенсироваться, и ему требуется время для компенсации и адаптации после операции. Поэтому у некоторых пациентов может наблюдаться диарея разной степени выраженности, которая в основном проходит или исчезает через 3 месяца после операции, и лишь у некоторых пациентов длится дольше. Кроме того, некоторые ученые предполагают, что потеря функции желчного пузыря связана с увеличением частоты некоторых заболеваний, например, рака толстой кишки. Поэтому вопрос о том, как сохранить в целости желчный пузырь, который все еще нормально функционирует, является вопросом, который необходимо рассмотреть при лечении камней в желчном пузыре. Однако сохранение желчного пузыря, даже функционирующего, не лишено недостатков. Прежде всего, при сохранении желчного пузыря возникает проблема рецидива камней; кроме того, хотя в желчном пузыре больше нет камней, частота возникновения рака значительно выше в слизистой оболочке желчного пузыря, которая была раздражена камнями. Фактически, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре функция желчного пузыря полностью или частично утрачена, когда они впервые обращаются к хирургу. В это время, если желчный пузырь неохотно сохраняют, это может оставить большую скрытую опасность, которая не стоит потери. Существует четыре способа лечения камней в желчном пузыре: литотрипсия, литотрипсия, литотрипсия и литотрипсия. Литотрипсия — это растворение камней с помощью химических веществ, которое работает только при функционирующем желчном пузыре, поскольку нефункционирующий желчный пузырь не может ввести химические вещества в полость желчного пузыря для растворения камней; кроме того, до сих пор не найден эффективный литотриптический агент, и этот метод лечения находится на стадии исследования уже много лет. Литотрипсия означает, что энергия, вырабатываемая каким-либо генератором энергии, воздействует на камни, дробит их, а затем выводит в кишечник и выводит из организма вместе с калом. Этот метод все чаще пытались использовать в 1970-х и 1980-х годах. Однако этот, казалось бы, осуществимый и эффективный метод оказался настолько разочаровывающим и вызвал столько серьезных осложнений во время его испытания, что в крупных больницах от него в основном отказались. Литотрипсия — это процесс изгнания камней через сокращение желчного пузыря под действием лекарств, что является неотъемлемой частью лечения литотрипсией и поэтому зависит от нормального сокращения желчного пузыря, иначе невозможно изгнать камни. Извлечение камней предполагает вскрытие желчного пузыря, удаление камней, а затем ушивание желчного пузыря. Существует три метода удаления камней: открытое «удаление желчных камней», чрескожное холедохоскопическое «удаление желчных камней» и лапароскопическое «удаление желчных камней». До широкого распространения лапароскопии чаще выполнялись первые два метода, а сейчас лапароскопическая «желчекаменная экстракция» является основным методом. Лапароскопическое «удаление камней из желчного пузыря» — это комбинированное лечение камней в желчном пузыре с использованием лапароскопии и холангиоскопии, которое не только имеет преимущества малой травматичности, хорошей эффективности и быстрого восстановления, но также имеет преимущество полного и чистого удаления камней. Лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена немедленно, если «извлечение желчного камня» не подходит, чтобы не затягивать лечение и не оставлять слишком много скрытых проблем. Только пациенты на первой стадии (бессимптомные камни) и некоторые пациенты на второй стадии (беспокоящие камни) подходят для лапароскопической холецистэктомии. Для этих пациентов имеет смысл сохранить желчный пузырь, поскольку он все еще нормально функционирует. Клинически многие пациенты с камнями в желчном пузыре настоятельно просят сохранить желчный пузырь, но из-за позднего лечения желчный пузырь уже полностью или частично утратил свою функцию, поэтому сохранить желчный пузырь не представляется возможным. Лапароскопическая операция «желчный камень» не сложна, и ее безопасно выполнять гепатобилиарным хирургам, владеющим лапароскопической и холангиоскопической техникой. За последние пять лет, благодаря строгому отбору случаев, было проведено более 100 лапароскопических операций по удалению желчных камней, без каких-либо серьезных осложнений, и до сих пор не было ни одного случая рецидива камня и ни одного случая рака желчного пузыря. В настоящее время существуют два основных фактора, которые действительно мешают проведению операции «извлечения желчных камней»: Во-первых, как определить, функционирует желчный пузырь или нет? Нет хорошего метода для точного определения нормальной функции желчного пузыря до операции; второй — рецидив камней после «удаления желчного пузыря», пока желчный пузырь существует, существует возможность рецидива камней. Первая причина затрудняет широкое проведение операции по удалению камней в желчном пузыре, и процедура может быть проведена только пациентам с бессимптомными камнями или пациентам, испытывающим дискомфорт и боль, но у которых желчный пузырь полностью нормален интраоперационно, чтобы обеспечить эффективность процедуры. Последнее обстоятельство делает «извлечение камней из желчного пузыря» тревожной процедурой. Как видно, лапароскопическое «извлечение камней из желчного пузыря» возможно, эффективно и безопасно для некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре, и при наличии условий, необходимых хирургу, это разумный выбор для проведения «извлечения камней из желчного пузыря» для лечения камней в желчном пузыре. В некоторых аспектах результаты лучше, чем при лапароскопической холецистэктомии.