1. Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, состоящая из двух крыльев (левой и правой долей) и средней части (перешейка), соединенных «Н»-образной частью, расположенная в передней части шеи, весом около 20-30 граммов, которая может двигаться вверх и вниз при глотании. Основная функция щитовидной железы заключается в выработке тиреоидных гормонов.
2. Что такое гормоны щитовидной железы?
Тиреоидные гормоны вырабатываются щитовидной железой и включают ТТ3, ТТ4, FT3 и FT4. Щитовидная железа является сильным агрегатором йода, на нее приходится около 80% содержания йода в организме. Щитовидная железа получает йод из крови (в основном из пищи, такой как морепродукты, хлеб и соль) и использует его для производства тироксина, который важен для роста и развития организма и регулирования функций органов, а также контролирует скорость обмена веществ.
3. Что такое 131 йод?
131 Йод (131I) — это радиоактивный препарат, изотоп йода, который обладает теми же химическими свойствами, что и йод, но отличается от обычного йода тем, что испускает гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения, играя таким образом диагностическую и терапевтическую роль.
4. Что подразумевается под терапией радиоактивным йодом?
131 йод накапливается только в тканях щитовидной железы и не поглощается другими тканями. Рак щитовидной железы является наиболее распространенной из эндокринных опухолей человека, подавляющее большинство которых представляют собой хорошо дифференцированные злокачественные опухоли. Дифференцированные клетки рака щитовидной железы обычно сохраняют способность нормальных клеток щитовидной железы принимать и использовать ионы йода. Когда щитовидная железа удалена, метастатические очаги рака щитовидной железы обладают способностью принимать йод 131. После того, как пациент принял определенное количество 131 йода (раствор или капсулу) перорально, остаточная щитовидная железа и метастазы способны в высокой степени поглотить 131 йод, и благодаря бета-излучению, испускаемому 131 йодом, остаточная ткань щитовидной железы может быть эффективно удалена, а опухолевые клетки убиты.
5. Какие пациенты с раком щитовидной железы нуждаются в лечении 131 йодом?
Радиационная йодная терапия применима только к дифференцированному раку щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы и недифференцированный рак щитовидной железы не подходят для радиационной йодной терапии, поскольку они не способны принимать йод 131. Первым выбором лечения рака щитовидной железы является операция, в то время как лечение радиоактивным йодом является лишь дальнейшим лечением после операции и является последовательным. Поскольку дифференцированный рак щитовидной железы менее злокачественен и имеет лучший прогноз, в настоящее время в стране и за рубежом ведутся споры о том, нужна ли терапия 131 йодом после операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Согласно последним зарубежным рекомендациям по лечению рака щитовидной железы, большинство пациентов с раком щитовидной железы должны получать лечение радиоактивным йодом после хирургической резекции, но для пациентов с микроскопическим раком щитовидной железы без метастазов в лимфатические узлы и без факторов риска рецидива, рекомендации не рекомендуют рутинное послеоперационное лечение 131 йодом. Кроме того, пациентам с плохой функцией печени и почек, низкими показателями крови или некоторыми прогрессирующими и тяжелыми формами рака щитовидной железы, например, с метастазами в мозг или костными метастазами с внутричерепной гипертензией и компрессией спинного мозга, может потребоваться внешняя радиотерапия перед терапией 131 йодом, даже если раковое поражение может принять и собрать определенное количество радиоактивного 131 йода, поскольку терапия 131 йодом может быть опасна для жизни.
6. Каковы преимущества терапии 131 йодом?
Значение послеоперационной терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы заключается в том, что
(i) 131 йод может удалить необнаруженные микроскопические очаги рака щитовидной железы в ткани щитовидной железы, оставшейся после операции, чтобы снизить частоту рецидивов и метастазов.
(ii) 131 йод-системная визуализация после лечения радиоактивным йодом может выявить новые метастазы, которые не были обнаружены другими визуализирующими тестами.
(iii) мониторинг рецидивов или метастазов путем измерения тиреоглобулина (Tg) в крови, что является чувствительным и точным методом и облегчает последующее наблюдение.
(iv) Подавляющее большинство местных или отдаленных метастазов (например, в легкие, кости, мозг и т.д.) имеют хорошие результаты после повторного лечения 131 йодом, что проявляется в значительном уменьшении размеров поражения, уменьшении симптомов, улучшении качества жизни, а у некоторых пациентов — в излечении.
7. какова эффективность лечения рака щитовидной железы 131 йодом?
В настоящее время, помимо хирургического лечения, наиболее эффективным и надежным методом лечения рака щитовидной железы (включая остаточные поражения и/или метастазы после операции) является лечение 131 йодом. Часть таких пациентов (особенно молодых или с легкой формой заболевания, небольшим количеством метастазов и мелких поражений) излечивается, и в большинстве случаев болезнь контролируется, а качество жизни улучшается.
8. Нужно ли мне госпитализироваться для лечения 131 йодом?
131 йод испускает не только b-лучи, но и g-лучи. g-лучи обладают высокой проникающей способностью и могут создавать радиационную опасность для самого пациента, пациентов в той же палате, а также для окружающих медицинских работников и других обычных людей. Поэтому при введении высоких доз йода 131 требуется экранирование и изоляция. Кроме того, на ранних стадиях лечения пациента 131 йодом происходит большое количество радиоактивных выделений, что требует специальных систем удаления сточных вод, иначе это может серьезно загрязнить окружающую среду. Поэтому вся ранняя фаза лечения 131 йодом должна проводиться в условиях радиационной изоляции. Кроме того, при лечении пациентов высокими дозами йода 131 могут возникнуть различные осложнения. Госпитализация позволяет выявить и вылечить заболевание на ранней стадии, чтобы снизить вероятность возникновения несчастных случаев.
9. Много ли побочных эффектов у лечения йодом 131?
Клетки нормальной ткани человеческого организма имеют отличные характеристики от клеток рака щитовидной железы. Кроме нормальных клеток ткани щитовидной железы, другие нормальные клетки ткани редко поглощают и агрегируют 131 йод и поэтому относительно меньше подвергаются радиационной опасности. На ранних стадиях лечения высокими дозами радиоактивного йода пациенты могут испытывать некоторые побочные эффекты облучения (например, дискомфорт в верхней части живота, тошноту, усталость, отек головы и шеи) в различной степени, но большинство этих побочных эффектов не являются серьезными и могут переноситься пациентом или могут быть облегчены с помощью целенаправленного лечения. Некоторые пациенты могут испытывать краткосрочные побочные эффекты, такие как нарушение менструального цикла, сухость во рту, сухость глаз и снижение количества крови, которые в основном могут восстановиться самостоятельно. Весь процесс обработки йодом 131 является относительно безопасным. Исходя из нашего многолетнего опыта и данных исследований, серьезных долгосрочных побочных эффектов, связанных с текущим лечением йодом 131, как правило, не наблюдается. Однако иногда у пациентов, получавших высокие дозы йода 131 в течение длительного периода времени (в сочетании с другими противоопухолевыми методами лечения), могут развиваться более серьезные состояния, такие как подавление костного мозга, которые своевременно выявляются нашим медицинским персоналом и корректируются соответствующим образом. Безопасность лечения может быть еще больше повышена, если пациенты будут сотрудничать с медицинским персоналом во время лечения и уделять внимание собственной радиационной защите, а также если пациенты будут заботиться друг о друге.
10. Сколько раз необходимо провести лечение 131 йодом?
Если у пациента имеется большое остаточное поражение щитовидной железы или большое количество метастатических поражений, потребуется несколько госпитализаций для лечения 131 йодом. Интервал между каждой процедурой лечения 131 йодом обычно составляет 3-6 месяцев, чтобы у пациента было достаточно времени на восстановление и чтобы избежать кумулятивного эффекта радиационной опасности. Однако интервал не должен быть слишком большим, иначе потенциальный рост очагов рака щитовидной железы в промежутке между процедурами превысит эффективность торможения лечения. Количество процедур не ограничено, а конечной целью является выживаемость без опухоли.
11.На что следует обратить внимание перед началом лечения 131 йодом?
Прежде всего, пациенты или члены их семей должны прийти в нашу амбулаторию, чтобы их осмотрели наши врачи и подтвердили готовность к лечению йодом 131, прежде чем записываться на госпитализацию. Перед тем как попасть в больницу для лечения йодом 131, необходимо обратить внимание на следующие моменты.
① Хирургические разрезы должны быть хорошо заживлены, чтобы избежать инфекции и трудностей с заживлением после лечения радиоактивным йодом.
② Чтобы повысить способность поражения поглощать йод и добиться хорошего эффекта лечения, необходимо прекратить прием «Эвгенола» (вид заместительной терапии тироксином) и избегать йодной диеты (не принимать богатые йодом продукты или лекарства, включая пищевые добавки, такие как морепродукты, йодный контраст, йодированное вино и т.д.) в течение примерно 3-4 недель.
③Пациенты должны отдыхать и заботиться о себе в ожидании поступления в больницу для лечения.
④ В случае изменения состояния или других особых обстоятельств, вам следует своевременно связаться с нашим врачом, чтобы лечение могло быть проведено в соответствии с новым медицинским предписанием.
⑤ Быть госпитализированным на момент приема и взять с собой выписки из истории предыдущего лечения и необходимые для госпитализации предметы обихода. Соблюдайте правила нашей больницы и специальные требования нашего отделения при поступлении в больницу на лечение.
12. Через какое время после 131 процедуры лечения йодом следует провести обследование?
Через месяц после лечения йодом 131 пациенты должны прийти в наше отделение ядерной медицины для контрольного обследования. В день обследования необходимо поститься и зарегистрироваться на обследование, чтобы можно было скорректировать дозу эвгенола и наблюдать за изменениями в крови, функциях печени и почек.
13.Как принимать эвгенол?
Однако из-за индивидуальных различий и наличия или отсутствия факторов риска рецидива доза эвгенола может варьироваться от пациента к пациенту. Корректировка должна проводиться на основании результатов функции щитовидной железы в соответствии со следующим списком референсных стандартов дозы и наличия факторов риска.
(1) Если рак сохраняется во время лечения, необходима супрессивная терапия для достижения TSH < 0,1 мМЕ/л.
(2) После лечения, если клинически или биохимически рак не сохраняется, необходима супрессивная терапия для достижения уровня TSH 0,1-0,5 мМЕ/л в течение не менее 5-10 лет.
(3) Для пациентов с низким риском требуется супрессивная терапия для достижения уровня TSH 0,3-2 мМЕ/л, если после лечения подтверждено отсутствие рака.
(4) При отсутствии терапии по очистке ногтей, но при отсутствии раковых поражений, а также если ТГ не измеряется в подавленном состоянии и УЗИ шеи в норме, требуется супрессивная терапия для достижения уровня ТТГ между 0,3-2mU/L.
14. Могу ли я иметь детей после лечения 131 йодом?
Мы рекомендуем контрацепцию для мужчин в течение шести месяцев, а для женщин - в течение одного года после лечения 131 йодом. У женщин после беременности и родов следует регулярно контролировать функцию щитовидной железы и незамедлительно выявлять любые отклонения от нормы.