Анкилозирующий спондилоартрит Анкилозирующий спондилоартрит относится к категории ревматических заболеваний и является одной из серонегативных спондилоартропатий. Исследования показали, что причина заболевания недостаточно хорошо изучена и что это хроническое заболевание, основным поражением которого является позвоночник. Поражения в основном затрагивают крестцово-подвздошные суставы, вызывая анкилоз и фиброз позвоночника, что приводит к сгибанию и ограничению ходьбы, и могут иметь различную степень поражения глаз, легких, мышц и костей, а также аутоиммунные нарушения, поэтому это также аутоиммунное заболевание. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Штрюмпеля, болезнь фон Бехтерева, ревматоидный спондилит, деформирующий спондилит и ревматоидный центральный спондилит, в настоящее время известен как АС и характеризуется воспалением и окостенением позвоночных суставов и связок поясничного, шейного и грудного сегментов, а также крестцово-подвздошных суставов, часто с вовлечением бедра, и других периферических суставов. Анкилозирующий спондилит на самом деле является очень древним заболеванием: свидетельства анкилозирующего спондилита были обнаружены в костях древних египтян тысячи лет назад. 2000 лет назад знаменитый греческий врач Гиппократ описал заболевание, при котором у больных возникали боли в крестце, позвоночнике и шейном отделе позвоночника. АС часто встречается у молодых людей в возрасте 16-30 лет и чаще у мужчин, причем первое начало заболевания после 40 лет встречается редко и составляет около 3,3% случаев. Заболевание начинается коварно и прогрессирует медленно, с легкими системными симптомами. На ранних стадиях часто возникают боли в пояснице и утренняя скованность, которые облегчаются при активности и могут сопровождаться такими симптомами, как низкая температура, усталость, потеря аппетита и снижение веса. Вначале боль носит периодический характер и развивается в течение месяцев и лет до постоянного состояния. Позже воспалительная боль исчезает, а позвоночник частично или полностью выпрямляется снизу вверх, что приводит к деформации горба. Периферическая инвазия суставов чаще встречается у женщин, при медленном прогрессировании и менее выраженной деформации позвоночника. 1. Этиология AS не известна. Заболеваемость низкая, больше мужчин, чем женщин, и имеется значительный семейный анамнез, поэтому считается, что у пациентов с AS есть генетический компонент. Исследования показали, что AS тесно связан с HLA-B27 и что развитие анкилозирующего спондилита напрямую связано с HLA-B27. В основе патологии лежит первичное, хроническое, сосудистое катарально-деструктивное воспаление, главным образом синовиальной мембраны, капсулы сустава, сухожилий и связок в месте прикрепления кости. Окостенение является вторичным по отношению к процессу восстановления. 2. Проявления периферической артропатии при анкилозирующем спондилите Примерно у половины пациентов с АС наблюдается преходящий острый периферический артрит, а примерно у 25% — постоянное поражение периферических суставов. Обычно она чаще возникает в крупных суставах и больше в нижних, чем в верхних конечностях. Частота поражения периферических суставов оценивается в 40% для бедра и плеча, 10% для колена и лодыжки, 5% для стопы и запястья и редко для кисти. Основными проявлениями являются ограничение движений, сгибательная контрактура, атрофия мышц и анкилоз суставов. (1) Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике AS. В большинстве случаев наблюдаются ранние рентгенологические изменения крестцово-подвздошного сустава, что является важной основой для диагностики заболевания. Типичными рентгеновскими проявлениями являются бамбукоподобные изменения в позвоночнике и изменения формы закрытого таза. (2) Лабораторные анализы: соответственно может увеличиваться скорость оседания крови, С-реактивный белок может быть значительно выше, иммунологические тесты могут быть различными, а сывороточная креатинфосфокиназа часто повышена; более 90%-95% пациентов с АС являются HLA-B27 положительными.