【Абстракт】Врожденные кисты печени являются доброкачественным заболеванием печени. В зависимости от морфологии, расположения, размера, количества, характеристик кистозной жидкости, функции печени и системного состояния кист применяются соответствующие методы лечения. В данной статье предпринята попытка сделать обзор хода лечения врожденных кист печени. Fai 【 Ключевые слова】врожденные кисты печени; лечение Кисты печени — относительно распространенное доброкачественное заболевание печени, которое подразделяется на паразитарное и непаразитарное, первое чаще встречается при эхинококкозе печени, второе можно разделить на врожденное, травматическое, воспалительное и опухолевое. Клинически распространенными являются врожденные кисты печени, механизм их возникновения не совсем ясен, обычно считается, что внутрипеченочные блуждающие желчные и лимфатические протоки в эмбриональном периоде развития нарушают рост врожденных желчных протоков, аномалии развития, блуждающие желчные протоки являются источником возникновения ретенционных кист, либо внутрипеченочные желчные протоки закупоривают малые желчные протоки, дистальная часть дистального конца постепенно кистозно расширяется и становится; либо вследствие обструкции местных лимфатических протоков воспалительной эпителиальной гиперплазией, в результате просвет секреции задерживается в просвете. Клиникопатологически стенка кисты имеет столбчатую, кубовидную форму, монослой плоских клеток или отсутствует. Кисты печени могут быть одиночными, но часто бывают множественными (поликистоз печени) и могут возникать в любом возрасте, но наиболее часто встречаются у пожилых людей [1]. Размеры кист различны, стенка кисты обычно тонкая с наружным слоем коллагеноподобной ткани. Кистозная жидкость обычно чистая и прозрачная и не содержит желчи. Частота выявления врожденных кист печени в нормальной популяции составляет от 5% до 10% в зарубежной литературе [2] и около 10% в отечественной [3]; они медленно растут, и у большинства пациентов с кистами печени протекают бессимптомно, а большинство из них обнаруживаются при визуализации, такой как УЗИ, КТ, МРТ, или во время операции. Однако у 15% пациентов при постепенном увеличении размеров кист и сдавлении ими печени и соседних органов могут развиться симптомы, включая дискомфорт в животе, растяжение брюшной полости, боль в животе, образование в животе, тошноту, рвоту, желтуху, портальную гипертензию и даже экссудативный плевральный выпот [4]. Благодаря применению и продвижению новых эндоскопических методик, таких как ультразвуковая интервенционная терапия и лапароскопия, лечение врожденных кист печени сегодня достигло значительного прогресса. 1, интервенционная терапия 1.1 Чрескожная чреспеченочная пункционная склеротерапия Еще в 1970-х годах были проведены ультразвуковые пункции и дренирование кист печени, однако частота рецидивов при этом методе была очень высокой; в 1981 г. Bean et al. впервые применили ультразвуковую пункцию для аспирации кистозной жидкости после введения склерозирующего вещества — безводного спирта для лечения кист печени и добились успеха. Этот метод значительно снизил частоту рецидивов при простом пункционном дренировании. В настоящее время чрескожное пункционное вмешательство при кистах печени стало более безопасным, простым и эффективным методом лечения, который также может быть использован при лечении кист печени в сочетании с инфекцией [5]. В настоящее время в качестве склерозирующих средств обычно используются безводный этанол, 10% глюконат кальция, тетрациклин, повидон-йод, противогеморроидальный спирт и т.д. В последнее время появились сообщения о применении этанола. В последнее время в качестве склерозирующих средств стали использовать также олеат этаноламина [6], углекислый газ [7], 50%-ную декстрозу [8] и поликорицу [9], но наиболее широко по-прежнему применяется безводный этанол. Механизм его действия таков: склерозирующий агент может вызвать коагуляционную денатурацию белков эпителиальных клеток стенки кисты, выпадение осадка, дегидратацию и вяжущее действие, в результате чего исчезает ее биологическая активность, теряется функция секреции, а затем способствует адгезии стенки кисты, склерозированию и закрытию кистозной полости, уменьшению размеров кисты и ее постепенному исчезновению. Чрескожное вмешательство признано одним из предпочтительных методов лечения врожденных кист печени, однако для успеха или неудачи интервенционной терапии очень важен отбор больных. Показаниями являются: ① симптоматические кисты печени диаметром 5-375px; ② поликистоз печени с симптомами сдавления и преимущественно кисты больших размеров, нуждающиеся в облегчении симптомов; ③ кисты больших размеров и пациенты, нуждающиеся в срочном лечении. Следует отметить, что при плохом механизме свертывания крови, аллергии на склерозирующее вещество и при наличии большого количества асцита не следует проводить лечение данным методом. Особенно если извлеченная кистозная жидкость содержит кровь и желчь, что свидетельствует о возможной связи кисты с кровеносными сосудами и желчными протоками, то вводить склерозирующие вещества, например безводный этанол, также нецелесообразно, чтобы не разрушить важную систему внутрипеченочных протоков. Это является противопоказанием к проведению интервенционной терапии. Использование безводного этанола в качестве склерозирующего агента при лечении кист печени, по некоторым данным, может вызвать алкогольную кому [10]. Эффективность полиглутамина такая же, как и безводного этанола, но частота побочных эффектов ниже, чем у безводного этанола [9] По сравнению с открытой или лапароскопической операцией вмешательство при перфорации с помощью УЗИ, КТ или МРТ имеет следующие основные преимущества: (1) операция проста и безопасна, лечение в большинстве случаев может проводиться амбулаторно, с небольшим экономическим бременем для пациента, а также может проводиться в низовых больницах; (2) имеет широкий спектр показаний, может применяться в отношении сердца, легких и печени, Почечная недостаточность и не должны быть прооперированы кисты печени пациентов, пожилых и хрупких, или в сочетании с несколькими заболеваниями органов пожилых пациентов особенно подходит; ③ травма мала, боль легкая, мало осложнений, пациент легко принять; ④ может быть повторен, и эффективность лечения является удовлетворительным, лечение плюс эффективность эффекта до 90%; ⑤ применение гибкости применения, может быть использован один, но также могут быть использованы в операции открытой хирургии или лапароскопической операции, с тем чтобы дополнительно повысить общую эффективность лечения. Общая эффективность может быть дополнительно повышена. Однако простая интервенционная терапия имеет и такие недостатки, как высокая частота рецидивов, необходимость многократных пункций и инъекций, длительный общий период лечения, и ее общая эффективность все еще уступает эффективности лапароскопической операции «окно». 1.2 Суперселективная эмболизация печеночной артерии В последние годы установлено, что у пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек кисты в печени кровоснабжаются хорошо развитыми ветвями печеночной артерии, а воротная вена в кровоснабжении не участвует. Воротная вена не участвует в кровоснабжении. Микроартерии, регулируемые ангиогенными факторами, могут расти в направлении кистозной области и кровоснабжать кисту. Окклюзия ветвей печеночной артерии, снабжающих кисты, с помощью транскатетерной эмболизации артерий приводит к ишемии стенки кисты и блокированию источника кистозной жидкости, что приводит к уменьшению напряжения кисты, постепенному уменьшению и даже исчезновению кист, а также расширению сдавленной печеночной паренхимы до ее нормального положения. Park et al.[11] в 2007 году провели лечение четырех пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек в сочетании с поликистозом печени с помощью ультравиргинальных частиц спирта и микрокатушек. Селективная эмболизация печеночной артерии была признана безопасной и эффективной. В Китае Yan Jieyu et al [12] выполнили суперселективную эмболизацию печеночных артерий у 21 пациента с тяжелыми симптомами поликистоза печени; у 18 пациентов наблюдалось значительное улучшение симптомов, а у 3 пациентов через 12 месяцев после операции улучшения не было. Поскольку в этих трех случаях перед операцией выполнялись множественные чрескожные пункции для аспирации кист в сочетании с введением этанола, это может быть связано со спаечным процессом в брюшине и установлением коллатерального кровообращения в результате множественных пункций. Показания к суперселективной эмболизации печеночной артерии для лечения поликистоза печени: пациенты с аутосомно-доминантным поликистозом почек и поликистозом печени, у которых увеличение печени вызывает симптомы сдавления и серьезно влияет на качество жизни пациента, а другие методы лечения неэффективны или недоступны; пациенты с кистозными кровотечениями, особенно активными, угрожающими жизни, которые не поддаются консервативному лечению. Нерекомендуемые показания: кисты в сочетании с инфекциями: функция печени Child-Pugh класса С, особенно билирубин сыворотки, креатинин и функция свертывания крови протромбиновое время международное нормализованное отношение (МНО) выше верхней границы нормальных значений; аутосомно-доминантный поликистоз почек в сочетании с активным поражением печени. Или АСТ/АЛТ > 80 ед/л; аллергия на йод; системные инфекционные заболевания; тяжелые злокачественные заболевания; из-за анатомических факторов сосудов брюшной полости (таких как непроходимость печеночной артерии, чрезмерная извитость брюшной аорты и т.д.) выполнение ТАЭ крайне затруднено. 2. Лапароскопические операции при кистах печени 2.1 Лапароскопическое оконтуривание кист печени Традиционной открытой лапаротомией является оконтуривание кист печени, которое считается стереотипом хирургического лечения кист печени, т.е. делается разрез на свободной стороне стенки кисты для открытия окна для кисты, вскрывается кистозная полость, кистозная жидкость вытекает в брюшную полость и рассасывается через брюшину. Недостатками этой процедуры являются высокая травматичность, сильная боль, длительный период болезни, медленное выздоровление и множество осложнений. 1991 г. Paterson-Brown et al. сообщили о первом случае успешного лечения врожденных кист печени с помощью лапароскопического окна для кисты, и с тех пор в лечении кист печени достигнут самый значительный прогресс. Эта процедура быстро стала наиболее важным методом лечения врожденных кист печени благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, меньшая боль и быстрое восстановление, и особенно подходит для пожилых пациентов с гипертонией, сахарным диабетом и другими заболеваниями.Kashiwagi et al. сообщили, что у 83-летнего пациента с большой кистой печени, которая сдавливала нижнюю полую вену и правый желудочек и сопровождалась хронической сердечной недостаточностью и тромбом в нижней полой вене, для улучшения симптомов кистозная жидкость была извлечена из 2000 мл кисты с помощью тонкой иглы. Сначала тонкой иглой было извлечено 2000 мл кистозной жидкости для улучшения симптомов, а через 6 дней было выполнено лапароскопическое вскрытие кисты печени, в результате чего пациент успешно вылечился [13]. В Китае также имеется сообщение о лапароскопическом вскрытии кисты печени для лечения огромной кисты печени у 80-летнего мужчины [14]. Клиническая эффективность лапароскопического вскрытия кисты печени сочетает в себе преимущества как пункционной, так и открытой операции: ① эффективность точная, возникает мало операционных осложнений; ② метод операции проще, короче и может быть усовершенствован подразделениями с лапароскопическим оборудованием; ③ травма небольшая, кровопотеря низкая, рубец маленький, боль незначительная, восстановление быстрое; ④ пребывание в стационаре короткое, что снижает медицинские расходы. Показания: ① симптоматические врожденные простые солитарные или солитарные многокамерные кисты печени диаметром более 125px; ② множественные ограниченные кисты печени с преимущественно крупными кистами; ③ кисты с поверхностным расположением и поверхностной стенкой кисты не более чем на 25px от поверхности печени; ④ кисты печени, обнаруженные при лапароскопической холецистэктомии. Противопоказаниями являются: ① центрально расположенные глубокие кисты печени, поверхность ткани печени толстая (более 25px от поверхности печени), и существует риск травмы желчных протоков, сосудов, вызывающий утечку желчи и кровотечение; ② огромные кисты с утолщенной стенкой кисты; ③ диффузные множественные врожденные кисты печени; ④ недавняя история лечения пункции кисты; ⑤ предоперационная визуализация обнаружила связь с желчными путями; ⑥ история диффузного перитонита, история абдоминальной операции, тяжелые брюшные спайки. (7) киста расположена в правой задней доле печени или в диафрагме печени между обширными спайками, доступ к лапароскопии затруднен; (8) внутрикистозное кровотечение или инфекция; (9) склонность к кровотечениям, нарушения коагуляции; (10) онкологические, паразитарные кисты печени. Показания к промежуточной открытой операции: интраоперационное обнаружение кисты и сообщения желчного протока, имеется явная утечка желчи, лапароскопия не может продолжать работу с человеком; интраоперационное кровотечение; интраоперационное обнаружение кисты при неопластических, особенно злокачественных опухолях; интраоперационное обнажение кисты неясно, трудно справиться с лапароскопией. Осложнения: Лапароскопическая энуклеация кист печени может сопровождаться такими осложнениями, как кровотечение, утечка желчи, асцит, плевральный выпот, дыхательная недостаточность, лихорадка, нарушение функции печени и т.д., что обусловлено подбором случаев и различным состоянием кист, но наиболее часто встречаются асцит и утечка желчи. Эти осложнения часто поддаются постепенному лечению с помощью соответствующих терапевтических мероприятий и редко требуют лапаротомии. Исследования показали, что лапароскопическое вскрытие кист печени при врожденных кистах печени сопровождается более коротким сроком оперативного вмешательства и пребывания в стационаре, меньшим кровотечением и более быстрым восстановлением по сравнению с открытой операцией, а также отсутствием существенной разницы в частоте хирургических осложнений и рецидивов [15]. В последние годы в связи с непрерывным совершенствованием методов одноразрезной лапароскопической хирургии для лечения кист печени стали применять трансумбиликальные однопортовые лапароскопические методы, и был сделан вывод, что при использовании обычных лапароскопических операционных инструментов трансумбиликальная однопортовая хирургия может достичь того же терапевтического уровня, что и обычная многоракурсная лапароскопическая хирургия в случаях кист печени, которые подходят для лапароскопической хирургии [16-17]. С развитием эндоскопической техники и появлением новых инструментов появились сообщения о трансумбиликальном вскрытии кисты печени с помощью мягкого скопа [18] и трансгастральном эндоскопическом вскрытии кисты печени [19]. 2.2 Лапароскопическая гепатэктомия Лапароскопическая лобэктомия или сегментарная резекция показана при увеличении кист до размеров, занимающих всю долю или сегмент печени, или при поликистозе печени, когда кисты захватывают весь сегмент или долю печени, но при этом ограничиваются двумя-тремя соседними сегментами или половиной печени, с целью достижения практически радикального лечебного эффекта. Лапароскопическая гепатэктомия ограничена дефектами самой лапароскопии, и выбор показаний к ней более узкий, чем к открытой гепатэктомии. Если киста расположена в правой задней доле печени или имеется обширная спайка между печенью и диафрагмой, что затрудняет доступ лапароскопии и инструментов, то эта операция не подходит. Кисты печени, опрокинутые и подвешенные в брюшной полости, могут быть полностью резецированы лапароскопически. Операцию следует выполнять на верхушке печени в непосредственной близости от титановой клипсы, а затем произвести резекцию верхушки. 3.Открытая гепатэктомия Для пациентов с кистами печени без цирроза, когда кисты имеют большие размеры, множественные кисты вовлекают весь сегмент или долю печени; или осложнены инфекцией, внутрикистозным кровотечением, кистами, сообщающимися с желчными протоками; или нельзя исключить аденоматозно-кистозную дегенерацию, и существует вероятность злокачественной трансформации кист. Если общее состояние пациента и функция печени после комплексного обследования позволяют перенести операцию, а также при наличии богатого опыта резекции печени возможно выполнение сегментарной резекции печени или резекции доли печени. Частичная гепатэктомия в сочетании с широким раскрытием кисты в настоящее время является эффективным методом лечения тяжелой поликистозной болезни печени у взрослых [20]. Показаниями к операции являются (1) наличие выраженных клинических симптомов, которые не могут быть устранены неоперативным лечением, серьезно ухудшающих качество жизни пациента, и оценка 2-3 баллов по шкале физического состояния Oriental Oncology Collaborative Group и (2) подтверждение при визуализации, что у пациента имеется более 3 сегментов нормальной паренхимы печени и нормальная функция печени. При внутрипеченочных паренхиматозных кистах основным принципом хирургического лечения является сохранение как можно большего объема паренхимы печени при открытии окна для уменьшения послеоперационных осложнений и симптоматических рецидивов. В Китае Chen Wei et al [21] ретроспективно проанализировали предоперационные симптомы, признаки, послеоперационные осложнения и прогноз 33 пациентов с тяжелой поликистозной болезнью печени у взрослых, которым была выполнена частичная гепатэктомия в сочетании с широким раскрытием кисты. Был сделан вывод, что частичная гепатэктомия в сочетании с широким вскрытием печеночных кист является идеальным методом лечения тяжелой поликистозной болезни печени у взрослых, общий прогноз хороший, несмотря на высокую частоту послеоперационных осложнений, а для оценки послеоперационных осложнений у пациентов можно использовать стадирование. 4. Цистэктомия печени При опрокидывании и подвешивании кист печени в брюшной полости или при росте кист по краю печени и выпячивании большей их части над поверхностью печени возможна полная резекция кист печени. В первом случае достаточно резецировать кисту вблизи печени, во втором — необходимо найти поверхность зачистки между крайним и средним слоями стенки кисты, удалить всю кисту и после тщательного гемостаза или спрей-коагуляции электроножом вскрыть травму, что аналогично операции «окно», только окно открывается в большем объеме; при этом методе удаляются внутренний и средний слои стенки кисты и устраняется секреция стенки кисты, что позволяет избежать рецидива кисты. При этом методе удаляются внутренние и средние слои стенки кисты, устраняется секреторный эффект стенки кисты и предотвращается рецидив кисты. Эта процедура может быть выполнена и лапароскопически. Однако в тех случаях, когда вогнутость располагается глубже печени, для закрытия мертвого пространства требуется наложение печеночных швов. При лечении кист печени, соединенных с желчными протоками, выполняется обширная резекция стенки кисты и закрывается проход между кистой и желчными протоками [22]. При соединении кисты с желчным протоком и толстой стенке кисты, если после лечения сохраняется вероятность подтекания желчи, возможно внутреннее дренирование кисты. Обычно используется кисто-тощекишечный анастомоз Roux-en-Y. Эта процедура очень чувствительна к вторичным инфекциям и может сопровождаться наружным катетерным дренированием. До восстановления функции кишечника наружный катетер может в полной мере выполнять свою дренажную роль, уменьшая напряжение анастомоза, что способствует его заживлению; кроме того, катетер предпочтительно использовать в виде Т-образной трубки с длинным плечом 24 калибра, которая лучше поддерживает анастомоз, соответствует направлению кишечного дренажа и не спадается. В случае присоединения вторичной инфекции в просвете капсулы катетер также может быть использован для промывания. Комбинированное применение внутреннего и наружного дренирования явно превосходит простое внутреннее или наружное дренирование. Трансплантация печени Трансплантация печени показана пациентам с поликистозом печени в сочетании с необратимой печеночной недостаточностью или пациентам с поликистозом печени, у которых клинические симптомы не снимаются, а качество жизни серьезно страдает после дренирования или дренирования через открытое окно. Принятые в настоящее время показания к трансплантации печени должны быть ограничены пациентами с клинически значимыми диффузными растущими кистами печени 2-го или 3-го типа и пациентами, рефрактерными к предшествующей терапии. Комбинированная или поздняя трансплантация почки также должна рассматриваться у пациентов с комбинированными кистами почек [23]. Конечно, трансплантация печени имеет и свои проблемы, такие как нехватка источника печени, высокая стоимость, большая травматичность, возможность реакции отторжения и печеночной недостаточности. Число пациентов, нуждающихся в трансплантации печени только по поводу поликистоза печени, очень невелико и составляет около 0,9% от общего числа причин трансплантации печени [23]. Хотя трансплантация печени может дать надежду пациентам с поликистозом печени, следует также учитывать сложность процедуры, послеоперационные осложнения и смертность. Было высказано предположение, что у пациентов, ранее перенесших аспирацию, склеротомию, оконтуривание и гепатэктомию, а также у пациентов с большой печенью [24, 25], сложность повторной трансплантации печени и риск послеоперационных осложнений возрастают. В заключение следует отметить, что для пациентов с врожденными кистами печени, требующими терапевтического вмешательства, выбор метода лечения должен осуществляться в зависимости от морфологии, расположения, размера, количества, характеристик кистозной жидкости, функции печени и системного состояния кист. При симптоматических кистах печени возможны такие методы лечения, как чрескожная склеротерапия, лапароскопическая или открытая цистотомия, гепатэктомия и трансплантация печени. Ингибитороподобные гормоны роста и ланреотид уменьшают объем поликистозных кист печени с умеренной клинической эффективностью [26]. По возможности следует избегать простого дренирования кисты. Осложненный поликистоз печени требует сочетания резекции печени, вскрытия кисты и введения склерозирующих препаратов. В настоящее время интервенционная терапия является предпочтительным методом лечения врожденных кист печени [27]. По мере совершенствования технологии лапароскопическое вскрытие кист печени имеет тенденцию к постепенному замещению традиционной открытой операции благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, меньшая боль и быстрое восстановление; при интервенционных методах лечения и кистах, трудно поддающихся лапароскопическому лечению, все еще должна применяться открытая операция, более травматичная, но обеспечивающая правильное лечение и точную эффективность; лобэктомия печени, которая по-прежнему необходима при диффузных и потенциально злокачественных кистах печени; и лишь небольшое число пациентов нуждается в трансплантации печени. трансплантации печени [2, 28]. Ссылки: [1] Chang Yujie,Mi Xiaowu.Analysis of ultrasound finds in 14057 cases of health check-ups[J]. [2] Gall TMH, Oniscu GC, Madhavan K, et al. Surgical management and longterm follow-up of non-parasitic hepatic cysts [J].HPB, 2009, 18(10):1953-1955. J].HPB, 2009, 11:235-241. [3]Li Jun, Wang Shaolin, Zou Jianming, et al. Эпидемиологическое исследование непаразитарных кист печени [J]. Journal of Clinical Ultrasound Medicine, 2002, 4(5):287-288. [4]Woolnough K, Palejwala A and Bramall S. Polycystic liver disease presenting with an exudative pleural effusion: a case report [J]. case report [J]. Journal of Medical Case Reports, 2012, 6(1):107. [5]Ishii K, Yoshida H, Taniai N, et al. Infected Hepatic Cyst Treated with Percutaneous Transhepatic Drainage [J]. [6]Nakaoka P, Das K, Kudo M, et al. Percutaneous Aspiration and Ethanolamine Oleate Sclerotherapy for the Stustained Resolutionptptptptptik [J].J Nippon Med Sch, 2009, 76(3):160-164. для устойчивого разрешения симптоматической поликистозной болезни печени: первый опыт[J]. AJR, 2009, 193(12):1540-1545. [7]Lu Zaiming, Guo Qiyong, Liu Zhaoyu, et al. Сравнение эффективности углекислого газа и безводного спирта при лечении кист брюшной полости [J]. China Medical Imaging Technology, 2003, 19(4):460-462. [8] LU Chaoxue, JIANG Zhiming, ZHAO Ping, et al. Ультразвуковая чрескожная катетеризация и дренирование с введением гипертонической декстрозы для лечения больших кист печени у пожилых людей [J]. China Modern Physician, 2009, 47(3):83-85. [9] XIA Guobing, HU Chunhong. Значение нового склерозирующего агента — полигинола — в склеротерапии простых кист печени и почек [J]. Diagnostic Imaging and Interventional Radiology, 2013, 22(1):47-50. [10]Wernet A, Sibert A, Paugam-Burtz C, et al. Ethanol-induced Coma after Therapeutic Ethanol Injection of a Hepatic Cyst [J]. [J].Anesthesiology, 2008, V 108(2):328-329. [11]Park HC, Kim CW, Ro H, et al. Transcatheter Arterial Embolisation Therapy for a Massive Transcatheter Arterial Embolisation Therapy for a Massive PolycysticLiver in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Patients [J]. J Korean Med Sci 2009; 24(1): 57-61. [12] Yan JY, Duan F, Wang MQ, et al. Предварительный клинический опыт суперселективной эмболизации печеночной артерии при поликистозе печени [J]. Chinese Journal of Radiology, 2012, 46(11):1014-1018. [13] Kashiwagi H, Kashiwagi K, Nozue M, et al. Single Incision Laparoscopic Surgery for a Life-threatening, Cyst of the Liver [J]. печени [J]. Tokai J Exp Clin Med, 2011, 36(1):13-16. [14] Jiang GQ, Tan JW, Park DS, et al. Лапароскопическое лечение гигантских экзофитных кист печени у пожилых людей[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery.2011, 17(8):609. [15] Qiu JG, Wu H, Jiang H, et al. Laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: A. meta-analysis [J]. World J Gastroenterol , 2011 , 17(28): 3359-3365. [16] Li YN, Wu SD, Tian Y, et al. Ретроспективное контролируемое исследование лапароскопической декапитации и декомпрессии кисты печени методом одного отверстия и мультисолитарным методом [J]. Progress of Modern General Surgery in China, 2013, 16(1):31-35. [17] Dapri G, Barabino M, Carnevali P, et al. Single-Access Transumbilical Laparoscopic Unroofing of a Giant Hepatic [18] Cai XJ, Dai Y, Wang JG, et al.A novel flexible endoscope-based transumbilical fenestration of liver cyst [J].JSLS, 2012, 16:296-300. [19] Wang D, Chen DL, Yu ED, et al. Трансгастральное эндоскопическое вскрытие кисты печени (с описанием случая)[J]. China Practical Surgery Miscellaneous, 2009, 29(5):440-443. [20] Li TJ, Zhang HB, Lu JH, et a1.Treatment of polycystic liver disease with resection-fenestration and a now a classification[J]. Worid J Gastroenterol, 2008, 14(32):5066-5072. [21] Chen W, Zhang HB, Fu Y, et al. Эффективность частичной гепатэктомии в сочетании с широким раскрытием кисты в лечении тяжелой поликистозной болезни печени у взрослых и влияние клинического стадирования на ее прогноз[J]. Chinese Journal of Liver Diseases, 2010, 18(1):41-44. [22]Cui W, Zhou HY, Zhang YH, et al. Surgical management of non-parasitic hepatic cyst with biliary communication: a case Хирургическое лечение непаразитарной кисты печени с билиарной коммуникацией: история болезни [J]. Cancer Biol Med, 2013, 10:110-113. [23] Pirenne J, Aerts R, Yoong K, et al. Трансплантация печени при поликистозе печени [J]. Transplantation, 2001, 7(3): 238-245. [24]Gruttadauria S, Francesco F, Gridelli B. Liver transplantation for polycystic liver and massive hepatomegaly [J]. World J Gastroenterol, 2010.16(11):1425-1426. [25] Wang LJ, Deng YL, Zhu ZJ, et al. Семь случаев гигантского поликистоза печени, излеченных с помощью трансплантации печени [J]. Chinese Journal of Organ Transplantation, 2010, 31(9);569-570. [26] Macutkiewicz C, Plastow R, Chrispijn M, et al. Complications arising in simple and polycystic liver cysts [J]. World J Hepatol 2012, 4(12): 406-411. [27]Erdogan D, Delden OM, Rauws EAJ, et al. Результаты чрескожной склеротерапии и хирургического лечения у пациентов с симптоматическими простыми кистами печени [J]. Worid J Gastroenterol, 2007, 13(22):3095-3100.[28] Schnelldorfer T, Torres VE, Zakaria S, et al. Polycystic Liver Disease: A Critical Appraisal of Hepatic Resection, Cyst Fenestration, and Liver Transplantation [J].Ann. Surg,2009,250(1):112-118.